O tratamento inadecuado das quinta fracturas de base metatarsal pode levar a fracturar unión non sindical ou atrasada e os casos graves poden causar artrite, o que ten un enorme impacto na vida diaria das persoas e no traballo.
AnatómicoSTructure
O quinto metatarsio é un compoñente importante da columna lateral do pé e xoga un papel importante no peso e estabilidade do pé. A cuarta e quinta metatarsais e o cuboide forman a articulación cuboide metatarsal.
Hai tres tendóns unidos á base do quinto metatarsiano, o peroneo Brevis tendón insire no lado dorsolateral da tuberosidade na base do quinto metatarsiano; O terceiro músculo peroneal, que non é tan forte como o tendón peroneo brevis, insire na diáfise distal á quinta tuberosidade metatarsal; A fascia plantar o fascículo lateral insire no lado plantar da tuberosidade basal do quinto metatarsiano.
Clasificación da fractura
Dameron e Lawrence clasificaron as fracturas da base do quinto metatarsal.
As fracturas da zona I son fracturas de avulsión da tuberosidade metatarsal;
A zona II está situada na conexión entre a diáfise e a metafise proximal, incluíndo as articulacións entre os ósos metatarsais 4º e 5º;
As fracturas da zona III son fracturas de tensión da diáfise metatarsal proximal distal á 4ª/5ª articulación intermetatarsal.
En 1902, Robert Jones describiu por primeira vez o tipo de fractura da zona II da base do quinto metatarsiano, polo que a fractura da zona II tamén se denomina fractura de Jones.
A fractura de avulsión da tuberosidade metatarsal na zona I é o tipo máis común de quinta fractura de base metatarsal, representando preto do 93% de todas as fracturas e é causada pola flexión plantar e a violencia de varus.
As fracturas na zona II representan preto do 4% de todas as fracturas na base do quinto metatarsiano e son causadas pola flexión plantar e a violencia de aducción. Debido a que se atopan na área de cuenca de subministración de sangue na base do quinto metatarsiano, as fracturas neste lugar son propensas a curar fracturas non sindicais ou atrasadas.
As fracturas da zona III representan aproximadamente o 3% das quinta fracturas da base metatarsal.
Tratamento conservador
As principais indicacións para o tratamento conservador inclúen o desprazamento da fractura inferior a 2 mm ou fracturas estables. Os tratamentos comúns inclúen inmobilización con vendas elásticas, zapatos de soldado duro, inmobilización con repartos de xeso, almofadas de compresión de cartón ou botas de camiñada.
As vantaxes do tratamento conservador inclúen baixo custo, sen trauma e fácil aceptación por parte dos pacientes; As desvantaxes inclúen unha alta incidencia de fracturas non unión ou complicacións da unión atrasada e fácil rixidez nas articulacións.
CirúrxicoTREATION
As indicacións para o tratamento cirúrxico de quinta fracturas de base metatarsal inclúen:
- Desprazamento de fractura de máis de 2 mm;
- Implicación de> 30% da superficie articular do cuboide distal ao quinto metatarsiano;
- Fractura comminada;
- Fractura atrasou a unión ou a non unión despois do tratamento non cirúrxico;
- Pacientes novos activos ou deportistas deportivos.
Na actualidade, os métodos cirúrxicos de uso común para as fracturas da base do quinto metatarsal inclúen a fixación interna da banda de tensión de Kirschner, fixación de sutura de áncora con fío, fixación interna de parafuso e fixación interna da placa de gancho.
1. Fixación da banda de tensión de fíos de Kirschner
A fixación da banda de tensión de Kirschner é un procedemento cirúrxico relativamente tradicional. As vantaxes deste método de tratamento inclúen fácil acceso a materiais de fixación interna, baixo custo e bo efecto de compresión. Entre as desvantaxes inclúense a irritación da pel e o risco de afrouxamento de fíos de Kirschner.
2. Fixación da sutura con áncoras roscadas
A fixación de sutura de áncora con fío é adecuada para pacientes con fracturas de avulsión na base do quinto metatarsiano ou con pequenos fragmentos de fractura. As vantaxes inclúen unha pequena incisión, un funcionamento sinxelo e non hai necesidade de eliminación secundaria. As desvantaxes inclúen o risco de prolapso de áncora en pacientes con osteoporose. .
3. Fixación de uñas oco
O parafuso oco é un tratamento eficaz recoñecido internacionalmente para as fracturas da base do quinto metatarsiano, e as súas vantaxes inclúen a fixación firme e a boa estabilidade.
Clínicamente, para pequenas fracturas na base do quinto metatarsiano, se se usan dous parafusos para a fixación, existe o risco de refractura. Cando se usa un parafuso para a fixación, a forza anti-rotación está debilitada e é posible o redesplacamento.
4. Placa de gancho fixada
A fixación da placa de gancho ten unha ampla gama de indicacións, especialmente para pacientes con fracturas de avulsión ou fracturas osteoporóticas. A súa estrutura de deseño coincide coa base do quinto óso metatarsal e a resistencia á compresión de fixación é relativamente alta. Os desvantaxes da fixación de placas inclúen un alto custo e un trauma relativamente grande.
SUmmary
Ao tratar fracturas na base do quinto metatarsiano, é necesario escoller con coidado segundo a situación específica de cada individuo, a experiencia persoal e o nivel técnico do médico e considerar plenamente os desexos persoais do paciente.
Tempo de publicación: xuño-21-2023
