Un tratamento inadecuado das fracturas da base do quinto metatarsiano pode levar á pseudoartrosis ou ao atraso da consolidación, e os casos graves poden causar artrite, que ten un enorme impacto na vida diaria e no traballo das persoas.
AatómicoSestruturae
O quinto metatarsiano é un compoñente importante da columna lateral do pé e xoga un papel importante na soporte de peso e na estabilidade do pé. Os cuarto e quinto metatarsianos e o cuboide forman a articulación metatarsiana cuboide.
Hai tres tendóns unidos á base do quinto metatarsiano: o tendón do peroneo curto insértese no lado dorsolateral da tuberosidade na base do quinto metatarsiano; o terceiro músculo peroneo, que non é tan forte como o tendón do peroneo curto, insértese na diáfise distal á tuberosidade do quinto metatarsiano; e a fascia plantar. O fascículo lateral insértese no lado plantar da tuberosidade basal do quinto metatarsiano.
Clasificación de fracturas
As fracturas da base do quinto metatarsiano foron clasificadas por Dameron e Lawrence,
As fracturas da zona I son fracturas por avulsión da tuberosidade metatarsiana;
A Zona II está situada na conexión entre a diáfise e a metáfise proximal, incluíndo as articulacións entre os ósos metatarsianos 4.º e 5.º;
As fracturas da zona III son fracturas por estrés da diáfise metatarsiana proximal distal á articulación intermetatarsiana 4ª/5ª.
En 1902, Robert Jones describiu por primeira vez o tipo de fractura da zona II da base do quinto metatarsiano, polo que a fractura da zona II tamén se denomina fractura de Jones.
A fractura por avulsión da tuberosidade metatarsiana na zona I é o tipo máis común de fractura da base do quinto metatarsiano, representando arredor do 93 % de todas as fracturas e está causada por flexión plantar e violencia en varo.
As fracturas na zona II representan arredor do 4 % de todas as fracturas na base do quinto metatarsiano e están causadas pola violencia da flexión plantar e adución do pé. Debido a que se atopan na zona de concaso do rego sanguíneo na base do quinto metatarsiano, as fracturas nesta localización son propensas á pseudoartrosis ou á curación tardía das fracturas.
As fracturas da zona III representan aproximadamente o 3 % das fracturas da base do quinto metatarsiano.
tratamento conservador
As principais indicacións para o tratamento conservador inclúen fracturas con desprazamento inferior a 2 mm ou fracturas estables. Os tratamentos habituais inclúen a inmobilización con vendaxes elásticas, zapatos de sola dura, inmobilización con xesos, compresas de compresión de cartón ou botas para camiñar.
As vantaxes do tratamento conservador inclúen o baixo custo, a ausencia de traumatismos e a fácil aceptación por parte dos pacientes; as desvantaxes inclúen a alta incidencia de complicacións por pseudoartrosis ou consolidación tardía e a fácil rixidez articular.
cirúrxicoTtratamento
As indicacións para o tratamento cirúrxico das fracturas da base do quinto metatarsiano inclúen:
- Desprazamento da fractura de máis de 2 mm;
- Afectación de > 30 % da superficie articular do cuboide distal ao quinto metatarsiano;
- Fractura conminuta;
- Fractura con consolidación retardada ou non unión despois dun tratamento non cirúrxico;
- Pacientes novos activos ou deportistas.
Na actualidade, os métodos cirúrxicos máis empregados para as fracturas da base do quinto metatarsiano inclúen a fixación interna con banda de tensión de fío de Kirschner, a fixación con sutura de áncora con fío, a fixación interna con parafuso e a fixación interna con placa de gancho.
1. Fixación da banda de tensión con arame de Kirschner
A fixación con banda de tensión do fío de Kirschner é un procedemento cirúrxico relativamente tradicional. As vantaxes deste método de tratamento inclúen o acceso doado aos materiais de fixación interna, o baixo custo e o bo efecto de compresión. As desvantaxes inclúen a irritación da pel e o risco de afrouxamento do fío de Kirschner.
2. Fixación de suturas con ancoraxes roscadas
A fixación de sutura de áncora con fío é axeitada para pacientes con fracturas por avulsión na base do quinto metatarsiano ou con pequenos fragmentos de fractura. As vantaxes inclúen unha incisión pequena, unha operación sinxela e a ausencia de necesidade de extracción secundaria. As desvantaxes inclúen o risco de prolapso de áncora en pacientes con osteoporose.
3. Fixación de uñas ocas
O parafuso oco é un tratamento eficaz recoñecido internacionalmente para as fracturas da base do quinto metatarsiano, e as súas vantaxes inclúen unha fixación firme e unha boa estabilidade.
Clinicamente, para pequenas fracturas na base do quinto metatarsiano, se se usan dous parafusos para a fixación, existe risco de refractura. Cando se usa un só parafuso para a fixación, a forza antirrotación debílbese e é posible o redesprazamento.
4. Placa de gancho fixa
A fixación con placa de gancho ten unha ampla gama de indicacións, especialmente para pacientes con fracturas por avulsión ou fracturas osteoporóticas. A súa estrutura de deseño coincide coa base do quinto óso metatarsiano e a resistencia á compresión da fixación é relativamente alta. As desvantaxes da fixación con placa inclúen o alto custo e o traumatismo relativamente grande.
Sresumo
Ao tratar fracturas na base do quinto metatarsiano, é necesario elixir coidadosamente segundo a situación específica de cada individuo, a experiencia persoal do médico e o nivel técnico, e considerar plenamente os desexos persoais do paciente.
Data de publicación: 21 de xuño de 2023
