Novidades - Procedemento de fixación interna da placa femoral

Existen dous tipos de métodos cirúrxicos, parafusos de placas e pasadores intramedulares, o primeiro inclúe parafusos de placas xerais e parafusos de placas de compresión do sistema AO, e o segundo inclúe pasadores retrógrados ou retrógrados pechados e abertos.A elección baséase no lugar específico e no tipo de fractura.
A fixación de pines intramedulares ten as vantaxes dunha pequena exposición, menos decapado, fixación estable, sen necesidade de fixación externa, etc. É adecuado para fracturas de fémur 1/3 medio, 1/3 superior, fractura multisegmentaria, fractura patolóxica.Para a fractura de 1/3 inferior, debido á gran cavidade medular e moitos ósos esponjosos, é difícil controlar a rotación do pasador intramedular e a fixación non é segura, aínda que se pode reforzar con parafusos, pero é máis axeitado. para parafusos de chapas de aceiro.

I Fixación interna aberta para a fractura da diáfisis do fémur con cravo intramedular
(1) Incisión: realízase unha incisión femoral lateral ou lateral posterior centrada no lugar da fractura, cunha lonxitude de 10-12 cm, cortando a pel e a fascia ancha e revelando o músculo femoral lateral.
A incisión lateral realízase na liña entre o trocánter maior e o cóndilo lateral do fémur, e a incisión cutánea da incisión lateral posterior é a mesma ou lixeiramente posterior, coa principal diferenza de que a incisión lateral divide o músculo vasto lateral. , mentres que a incisión lateral posterior entra no intervalo posterior do músculo vasto lateral a través do músculo vasto lateral. (Fig 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2)。

A incisión anterolateral, pola súa banda, realízase a través da liña que vai da columna ilíaca anterosuperior ata o bordo exterior da rótula, e accédese a través do músculo femoral lateral e do músculo recto femoral, que poden lesionar o músculo e o nervio femoral intermediarios. ramificación ao músculo femoral lateral e ramas da arteria rotator femoral externus, polo que se usa raramente ou nunca (Fig 3.5.5.2-3).

（2） Exposición: separar e tirar do músculo femoral lateral cara adiante e entrar nel no seu intervalo co bíceps femoral, ou cortar e separar directamente o músculo femoral lateral, pero o sangrado é máis.Cortar o periostio para revelar os extremos rotos superior e inferior da fractura do fémur e revelar o alcance na medida en que se poida observar e restaurar, e tirar os tecidos brandos o menos posible.
（3）Reparación da fixación interna: aducir o membro afectado, expor o extremo roto proximal, introducir a flor de ameixeira ou a agulla intramedular en forma de V e tentar medir se o grosor da agulla é o adecuado.Se hai un estreitamento da cavidade medular, pódese utilizar o expansor da cavidade medular para reparar e expandir correctamente a cavidade, para evitar que a agulla non poida entrar e non poida ser extraída.Fixe o extremo roto proximal cun soporte óseo, introduza a agulla intramedular retrógrada, penetre no fémur dende o trocánter maior e, cando o extremo da agulla empuxa a pel cara arriba, faga unha pequena incisión de 3 cm no lugar e continúe introducindo. a agulla intramedular ata quedar exposta fóra da pel.A agulla intramedular retírase, redirixe, pásase polo foramen desde o trocánter maior e, a continuación, insírese proximalmente ao plano da sección transversal.As agullas intramedulares melloradas teñen pequenos extremos redondeados con orificios de extracción.Entón non hai que tirar e cambiar a dirección, e a agulla pode ser perforada e despois perforada unha vez.Alternativamente, a agulla pódese inserir retrógrada cun pasador guía e exporse fóra da incisión trocantérea maior, e despois pódese inserir o pasador intramedular na cavidade medular.
Restauración posterior da fractura.O aliñamento anatómico pódese conseguir usando a palanca do pasador intramedular proximal xunto co pivote da palanca ósea, a tracción e o remate da fractura.A fixación conséguese cun soporte óseo e, a continuación, o pasador intramedular é conducido para que o orificio de extracción do pasador se dirixa posteriormente para axustarse á curvatura femoral.O extremo da agulla debe chegar á parte apropiada do extremo distal da fractura, pero non a través da capa de cartilaxe, e o extremo da agulla debe deixarse 2 cm fóra do trocánter, para que poida ser eliminado máis tarde.（Fig. 3.5.5.2-4).

Despois da fixación, proba o movemento pasivo do membro e observa calquera inestabilidade.Se é necesario substituír a agulla intramedular máis grosa, pódese eliminar e substituír.Se hai un lixeiro afrouxamento e inestabilidade, pódese engadir un parafuso para reforzar a fixación.（Fig 3.5.5.2-4）。
A ferida foi finalmente lavada e pechada en capas.Ponse unha bota de xeso anti-rotación externa.
Fixación interna do parafuso de placa II
A fixación interna con parafusos de chapa de aceiro pódese utilizar en todas as partes do talo femoral, pero o 1/3 inferior é máis axeitado para este tipo de fixación debido á ampla cavidade medular.Pódese usar placa de aceiro xeral ou placa de aceiro de compresión AO.Este último é máis sólido e está firmemente fixado sen fixación externa.Non obstante, ningún deles pode evitar o papel de enmascarar o estrés e axustarse ao principio de forza igual, que hai que mellorar.
Este método ten un rango de peeling maior, máis fixación interna, afectando a curación e tamén ten deficiencias.
Cando faltan condicións de pin intramedular, a curvatura medular da fractura antiga ou unha gran parte da intransitable e o 1/3 inferior da fractura son máis adaptables.
(1) Incisión femoral lateral ou lateral posterior.
(2)(2) Exposición da fractura, e segundo as circunstancias, debe axustarse e fixarse internamente con parafusos de placa.A placa debe colocarse no lado de tensión lateral, os parafusos deben pasar pola cortiza por ambos os dous lados e a lonxitude da placa debe ser 4-5 veces o diámetro do óso no lugar da fractura.A lonxitude da placa é de 4 a 8 veces o diámetro do óso fracturado.As placas de 6 a 8 orificios úsanse habitualmente no fémur.Os grandes fragmentos óseos triturados pódense fixar con parafusos adicionais e pódese colocar un gran número de enxertos óseos ao mesmo tempo no lado medial da fractura triturada. (Fig 3.5.5.2-5).