Ao elixir un plan de tratamento para fracturas distais da tibia, a fixación externa pódese usar como unha fixación temporal para fracturas con lesións graves de tecido brando.
Indicacións:
Fixación temporal "Control de danos" de fracturas con lesión significativa dos tecidos brandos, como fracturas abertas ou fracturas pechadas con inchazo significativo dos tecidos brandos.
Tratamento definitivo de fracturas contaminadas, infectadas ou fracturas con lesión grave dos tecidos brandos.
Examine:
Condición dos tecidos brandos: ①Ferida aberta;②Contusión grave dos tecidos brandos, inchazo dos tecidos brandos.Comprobe o estado neurovascular e rexistre coidadosamente.
Imaxe: radiografías anteroposterior e lateral da tibia, e puntos de acupuntura anteroposterior, lateral e do nocello da articulación do nocello.Se se sospeita dunha fractura intraarticular, debe realizarse unha tomografía computarizada da bóveda tibial.
Aanatomía:·
Definiuse a "zona segura" anatómica para a colocación de pernos de fixación externos segundo os diferentes niveis de sección transversal.
A metáfise proximal da tibia proporciona unha zona de seguridade anterior en forma de arco de 220° onde se poden colocar alfinetes de fixación externos.
Outras partes da tibia proporcionan unha zona de inserción segura da agulla anteromedial no rango de 120 ° ~ 140 °.
Stécnica quirúrxica
Posición: o paciente está decúbito supino sobre unha mesa de operacións transparente de raios X, e outras cousas como un coxín ou un estante colócanse debaixo do membro afectado para axudar a manter a posición.Colocar a almofada debaixo da cadeira ipsilateral fai xirar o membro afectado cara a dentro sen unha rotación externa excesiva.
Aachegamento
Na maioría dos casos, fanse pequenas incisións na tibia, o calcáneo e o primeiro metatarsiano para colocar alfinetes de fixación externos.··
As fracturas do peroné son máis fáciles de fixar desde o bordo subcutáneo lateral palpable.
As fracturas da bóveda tibial que implican a articulación pódense solucionar percutáneamente.Se as condicións dos tecidos brandos o permiten, e se é necesario, pódese utilizar un abordaxe anterolateral ou medial regular para a fixación.Se a fixación externa só se utiliza como medida de fixación temporal, o punto de entrada da agulla onde se prevé colocar a agulla de fixación externa debe estar lonxe da zona de fixación final da uña para evitar a contaminación dos tecidos brandos.A fixación precoz do peroné e dos fragmentos intraarticulares facilita a posterior fixación definitiva.
Precaucións
Desconfíe da pista de perno de fixación externa para a posterior fixación definitiva do campo cirúrxico, xa que o tecido contaminado inevitablemente levará a complicacións postoperatorias.Os abordaxes anterolaterales ou mediais regulares con inchazo significativo dos tecidos brandos tamén poden provocar complicacións graves na cicatrización das feridas.
Redución e fixación de fracturas de peroné:
Sempre que as condicións dos tecidos brandos o permitan, primeiro trátanse as fracturas de peroné.A fractura do peroné redúcese e arreglase mediante a incisión lateral do peroné, normalmente con parafusos de 3,5 mm e placa de tubo l/3 de 3,5 mm, ou placa LCDC e parafusos de 3,5 mm.Despois de que o peroné sexa reducido e fixado anatómicamente, pódese usar como estándar para restaurar a lonxitude da tibia e corrixir a deformidade rotacional da fractura tibial.
Precaucións
Un inchazo significativo dos tecidos brandos ou unha ferida aberta severa tamén poden impedir a fixación primaria do peroné.Teña coidado de non arranxar as fracturas do peroné proximal e teña coidado de ferir o nervio peroneo superficial proximal.
Fracturas de tibia: redución e fixación interna
As fracturas intraarticulares da bóveda tibial deben reducirse baixo visión directa mediante o abordaxe anterolateral ou medial da tibia distal, ou mediante a redución manual indirecta baixo fluoroscopia.
Ao conectar o parafuso, o fragmento da fractura debe ser fixado primeiro con fío de Kirschner.
A redución e fixación precoz das fracturas intraarticulares permiten técnicas minimamente invasivas e unha maior flexibilidade na fixación definitiva secundaria.As condicións desfavorables dos tecidos brandos, como un inchazo marcado ou un dano grave nos tecidos brandos, poden impedir a fixación precoz dos fragmentos intraarticulares.
Fracturas de tibia: fixación externa transarticular
Pódese usar un fixador externo de articulación cruzada.
Segundo os requisitos do método de fixación definitiva da segunda etapa, introducíronse dous alfileres de fixación externos de media rosca de 5 mm de forma percutánea ou a través de pequenas incisións na superficie medial ou anterolateral da tibia no extremo proximal da fractura.
Primeiro diseccione sen rodeos ata a superficie ósea, despois protexa o tecido circundante cunha manga de protección de tecido brando e, a continuación, perfore, toque e pase o parafuso a través da manga.
Os pinos de fixación externos no extremo distal da fractura pódense colocar no fragmento tibial distal, no calcáneo e primeiro metatarsiano ou no pescozo do astrágalo.
Os pinos de fixación externos transcalcáneos deben colocarse na tuberosidade do calcáneo de medial a lateral para evitar danos nas estruturas neurovasculares mediais.
O perno de fixación externo do primeiro metatarsiano debe colocarse na superficie anteromedial da base do primeiro metatarsiano.
Ás veces pódese colocar un perno de fixación externo anterolateralmente a través da incisión do seo tarsal.
A continuación, restableceuse a tibia distal e axustouse a liña de forza mediante fluoroscopia intraoperatoria e montouse o fixador externo.
Ao axustar o fixador externo, solte o clip de conexión, realice tracción lonxitudinal e realice unha redución manual suave baixo fluoroscopia para axustar a posición do fragmento de fractura.A continuación, o operador mantén a posición mentres o asistente aperta os clips de conexión.
Mun punto
Se a fixación externa non é un tratamento definitivo, a pista da agulla de fixación externa debe manterse lonxe da área de fixación definida durante a planificación da operación, para non contaminar o campo de operación futuro.Pódese aumentar a estabilidade da fixación externa aumentando o espazamento dos pasadores de fixación en cada lugar de fractura, aumentando o diámetro dos pasadores, aumentando o número de pasadores de fixación e puntales de conexión, engadindo puntos de fixación a través da articulación do nocello e aumentando a fixación. plano ou aplicando un fixador externo de anel.Débese asegurar un aliñamento corrector adecuado a través das fases anterior-posterior e lateral.
Fracturas de tibia: fixación externa non articular
Ás veces é unha opción aplicar un fixador externo que non atravese a articulación.Se o fragmento tibial distal é o suficientemente grande como para acomodar pasadores de fixación externos de media rosca, pódese usar un fixador externo sinxelo.Para pacientes con pequenos fragmentos de fractura metafisaria, un fixador externo híbrido que consiste nun pasador de fixación externo semiroscado proximal e un fío de Kirschner fino distal é útil como técnica de tratamento temporal ou definitivo.Débese ter precaución ao utilizar fixadores externos non articulares para fracturas con contaminación de tecidos brandos.A eliminación deste tecido contaminado, o desbridamento do tracto da agulla e a inmobilización da extremidade nun yeso ata que adoita ser necesaria unha boa cicatrización da ferida antes de poder realizar a inmobilización definitiva.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Contacto: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Hora de publicación: 10-feb-2023
