Ao escoller un plan de tratamento para fracturas tibiais distales, a fixación externa pódese usar como fixación temporal para fracturas con lesións graves de tecidos brandos.
Indicacións:
"Control de danos" Fixación temporal de fracturas con lesións significativas de tecidos brandos, como fracturas abertas ou fracturas pechadas con hinchazón significativo de tecidos brandos.
Tratamento definitivo de fracturas contaminadas, infectadas ou fracturas con lesións graves de tecidos brandos.
EXAMINE:
Condición de tecidos brandos: ferida ①open; Contusión de tecidos brandos, inchazo de tecidos brandos. Comprobe o estado neurovascular e grava coidadosamente.
Imaxe: raios X anteroposteriores e laterais da tibia, e anteroposterior, lateral e nocello actopints da articulación do nocello. Se se sospeita unha fractura intra-articular, debería realizarse unha tomografía TIT da bóveda tibial.
ANatomía:·
A "zona segura" anatómica para a colocación de pasadores de fixación externa definíase segundo diferentes niveis de sección transversal.
A metafise proximal da tibia proporciona unha zona de seguridade en forma de arco anterior de 220 ° onde se poden colocar pinos de fixación externos.
Outras partes da tibia proporcionan unha área de inserción de agulla segura anteromedial no rango de 120 ° ~ 140 °.
Stécnica urxente
Posición: o paciente atópase supino nunha táboa de operacións transparente de raios X e outras cousas como un coxín ou unha estantería colócanse baixo a extremidade afectada para axudar a manter a posición. Colocar a almofada baixo a cadeira ipsilateral xira a extremidade afectada cara a dentro sen unha rotación externa excesiva.
Approach
Na maioría dos casos, faise pequenas incisións na tibia, calcano e primeiro metatarsiano para colocar pinos de fixación externos. ··
As fracturas da fibula son máis facilmente fixadas na fronteira subcutánea lateral palpable.
As fracturas da bóveda tibial que implican a articulación pódense fixas percutaneamente. Se as condicións dos tecidos brandos o permiten e, se é necesario, pódese usar un enfoque anterolateral ou medial regular para a fixación. Se a fixación externa só se usa como medida de fixación temporal, o punto de entrada da agulla onde está previsto que a agulla de fixación externa se coloque debería estar lonxe da área de fixación final das uñas para evitar a contaminación de tecidos brandos. A fixación precoz dos fragmentos de fibula e intra-articulares facilita unha fixación definitiva posterior.
Precaucións
Teña coidado coa pista de pin de fixación externa para a fixación definitiva posterior do campo cirúrxico, xa que o tecido contaminado levará inevitablemente a complicacións postoperatorias. Os enfoques regulares anterolaterais ou mediais con hinchazón de tecidos brandos significativos tamén poden levar a complicacións graves na curación de feridas.
Redución e fixación de fracturas de fibula:
Sempre que as condicións dos tecidos brandos o permiten, as fracturas da fibula son tratadas primeiro. A fractura fibular redúcese e fixa mediante a incisión fibular lateral, normalmente con parafusos de 3,5 mm e placa de tubo L/3 de 3,5 mm, ou placa e parafusos LCDC de 3,5 mm. Despois de que a fibula sexa anatómicamente reducida e fixada, pódese usar como estándar para restaurar a lonxitude da tibia e corrixir a deformidade rotativa da fractura tibial.
Precaucións
O inchazo significativo dos tecidos brandos ou unha ferida aberta grave tamén pode evitar a fixación primaria da fibula. Teña coidado de non fixar as fracturas fibulares proximais e teña coidado de ferir o nervio peroneal superficial proximal.
Fracturas tibiais: redución e fixación interna
As fracturas intra-articulares da bóveda tibial deben reducirse baixo a visión directa a través do enfoque anterolateral ou medial da tibia distal, ou mediante redución manual indirecta baixo fluoroscopia.
Ao conducir o parafuso de retraso, o fragmento de fractura debe ser fixado con fío Kirschner primeiro.
A redución precoz e a fixación de fracturas intra-articulares permite técnicas mínimamente invasivas e maior flexibilidade na fixación definitiva secundaria. As condicións desfavorables dos tecidos brandos como o inchazo marcado ou o dano grave de tecidos brandos poden evitar a fixación precoz de fragmentos intra-articulares.
Fracturas tibiais: fixación externa transarticular
Pódese usar un fixador externo cruzado.
Segundo os requisitos do método de fixación definitiva da segunda etapa, inseríronse percutaneamente dous pinos de fixación externa de 5 mm de 5 mm ou a través de pequenas incisións na superficie medial ou anterolateral da tibia no extremo proximal da fractura.
Primeiro diseccione sen rumbo á superficie ósea, despois protexe o tecido circundante cunha manga de protección contra o tecido brando e logo perforando, toque e conduce o parafuso pola manga.
Os pinos de fixación externos no extremo distal da fractura pódense colocar no fragmento tibial distal, o calcano e o primeiro metatarsiano ou o pescozo do talus.
Os pines de fixación externa transcalcaneais deben colocarse na tuberosidade calcaneal de media a lateral para evitar danos nas estruturas neurovasculares medias.
O pasador de fixación externa do primeiro metatarsiano debe colocarse na superficie anteromedial da base do primeiro metatarsiano.
Ás veces pódese colocar un pasador de fixación externa anterolateralmente a través da incisión do seo tarsal.
A continuación, a tibia distal foi restablecida e a liña de forza axustouse a través da fluoroscopia intraoperatoria e o fixador externo montouse.
Ao axustar o fixador externo, solte o clip de conexión, realice tracción lonxitudinal e realice unha redución manual suave baixo fluoroscopia para axustar a posición do fragmento de fractura. O operador mantén entón a posición mentres o asistente endurece os clips de conexión.
MAin punto
Se a fixación externa non é un tratamento definido, a pista de agulla de fixación externa debería manterse lonxe da área de fixación definida durante a planificación da operación, para non contaminar o futuro campo de operacións. A estabilidade da fixación externa pódese aumentar aumentando o espazo entre os pasadores de fixación en cada sitio de fractura, aumentando o diámetro dos pasadores, aumentando o número de pasadores de fixación e conectando puntas, engadindo puntos de fixación na articulación do nocello e aumentando o plano de fixación ou aplicando un fixador externo anel. Debe asegurarse un aliñamento correctivo adecuado a través das fases anteriores-posteriores e laterais.
Fracturas tibiais: fixación externa non articular
Ás veces é unha opción para aplicar un fixador externo que non abrangue a articulación. Se o fragmento tibial distal é o suficientemente grande como para acomodar os pinos de fixación externa de medio fío, pódese usar un simple fixador externo. Para pacientes con pequenos fragmentos de fractura metafísica, un fixador externo híbrido composto por un pasador de fixación externo semi-fíos e un fío de Kirschner de multa distal é útil como técnica de tratamento temporal ou definitivo. Débese ter precaución ao usar fixadores externos non articulares para fracturas con contaminación de tecidos brandos. A eliminación deste tecido contaminado, o desbridamento do tracto da agulla e a inmobilización da extremidade nun reparto ata que normalmente sexa necesaria unha boa curación de feridas antes de que se poida realizar a inmobilización definitiva.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Contacto: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Tempo de publicación: febreiro-10-2023
