Ao elixir un plan de tratamento para fracturas de tibia distal, a fixación externa pode empregarse como fixación temporal para fracturas con lesións graves de tecidos brandos.
Indicacións:
Fixación temporal de "control de danos" de fracturas con lesións significativas de tecidos brandos, como fracturas abertas ou fracturas pechadas con inchazo significativo de tecidos brandos.
Tratamento definitivo de fracturas contaminadas, infectadas ou fracturas con lesións graves de tecidos brandos.
Examina:
Afección dos tecidos brandos: ①Ferida aberta; ②Contusión grave dos tecidos brandos, inchazo dos tecidos brandos. Comprobar o estado neurovascular e rexistrar coidadosamente.
Imaxe: radiografías anteroposteriores e laterais da tibia e puntos de acupuntura anteroposteriores, laterais e do tornozelo da articulación do tornozelo. Se se sospeita unha fractura intraarticular, débese realizar unha tomografía computarizada da bóveda tibial.
Anatomía:·
A "zona segura" anatómica para a colocación de cravos de fixación externa definiuse segundo diferentes niveis de sección transversal.
A metáfise proximal da tibia proporciona unha zona de seguridade en forma de arco anterior de 220° onde se poden colocar pasadores de fixación externa.
Outras partes da tibia proporcionan unha zona de inserción de agulla anteromedial segura no rango de 120° a 140°.
Stécnica cirúrxica
Posición: O paciente déitase en decúbito supino sobre unha mesa de operacións transparente para raios X e colócanse outros elementos, como un coxín ou unha repisa, debaixo da extremidade afectada para axudar a manter a posición. Ao colocar a almofada debaixo da cadeira ipsilateral, a extremidade afectada xira cara a dentro sen unha rotación externa excesiva.
Aenfoque
Na maioría dos casos, realízanse pequenas incisións na tibia, no calcáneo e no primeiro metatarsiano para colocar os cravos de fixación externa.
As fracturas de peroné fírense máis facilmente desde o bordo lateral subcutáneo palpable.
As fracturas da bóveda tibial que afectan a articulación pódense fixar percutáneamente. Se as condicións dos tecidos brandos o permiten e se é necesario, pódese empregar unha vía anterolateral ou medial regular para a fixación. Se a fixación externa só se emprega como medida de fixación temporal, o punto de entrada da agulla onde se planea colocar a agulla de fixación externa debe estar lonxe da zona de fixación final do cravo para evitar a contaminación dos tecidos brandos. A fixación temperá do peroné e dos fragmentos intraarticulares facilita a posterior fixación definitiva.
Precaucións
Teña coidado coa guía do pasador de fixación externa para a posterior fixación definitiva do campo cirúrxico, xa que o tecido contaminado provocará inevitablemente complicacións posoperatorias. As abordaxes anterolaterales ou mediais regulares con inchazo significativo dos tecidos brandos tamén poden provocar complicacións graves na cicatrización de feridas.
Redución e fixación de fracturas de peroné:
Sempre que as condicións dos tecidos brandos o permitan, as fracturas de peroné trátanse primeiro. A fractura de peroné redúcese e fíxase mediante a incisión lateral da peroné, normalmente con parafusos de compresión de 3,5 mm e unha placa tubular de l/3 de 3,5 mm, ou unha placa e parafusos LCDC de 3,5 mm. Despois de reducir e fixar anatomicamente o peroné, pódese usar como estándar para restaurar a lonxitude da tibia e corrixir a deformidade rotacional da fractura tibial.
Precaucións
Unha inflamación significativa dos tecidos brandos ou unha ferida aberta grave tamén poden impedir a fixación primaria do peroné. Teña coidado de non arranxar fracturas proximais do peroné e teña coidado de non lesionar o nervio peroneo superficial proximal.
Fracturas tibiais: redución e fixación interna
As fracturas intraarticulares da bóveda tibial deben reducirse baixo visión directa a través da abordaxe anterolateral ou medial da tibia distal, ou mediante redución manual indirecta baixo fluoroscopia.
Ao colocar o parafuso de compresión, o fragmento de fractura debe fixarse primeiro cun fío de Kirschner.
A redución e fixación temperás das fracturas intraarticulares permiten técnicas minimamente invasivas e unha maior flexibilidade na fixación definitiva secundaria. As condicións desfavorables dos tecidos brandos, como unha inflamación marcada ou danos graves nos tecidos brandos, poden impedir a fixación temperá dos fragmentos intraarticulares.
Fracturas tibiais: fixación externa transarticular
Pódese usar un fixador externo transversal.
De acordo cos requisitos do método de fixación definitiva da segunda fase, inserironse dous pasadores de fixación externa de media rosca de 5 mm por vía percutánea ou a través de pequenas incisións na superficie medial ou anterolateral da tibia no extremo proximal da fractura.
Primeiro diseque sen roturas ata a superficie ósea, despois protexa o tecido circundante cunha vaíña protectora de tecido brando e, a continuación, perfore, rosque e introduza o parafuso a través da vaíña.
Os pinos de fixación externa no extremo distal da fractura poden colocarse no fragmento tibial distal, no calcáneo e no primeiro metatarsiano ou no colo do astrágalo.
Os clavillos de fixación externa transcalcánea deben colocarse na tuberosidade calcánica de medial a lateral para evitar danar as estruturas neurovasculares mediais.
O cravo de fixación externa do primeiro metatarsiano debe colocarse na superficie anteromedial da base do primeiro metatarsiano.
Ás veces pódese colocar un pin de fixación externa anterolateralmente a través da incisión do seo tarsal.
Despois, restableceuse a tibia distal e axustouse a liña de forza mediante fluoroscopia intraoperatoria, e montouse o fixador externo.
Ao axustar o fixador externo, afrouxe a pinza de conexión, realice unha tracción lonxitudinal e realice unha redución manual suave baixo fluoroscopia para axustar a posición do fragmento de fractura. O operador mantén entón a posición mentres o asistente aperta as pinzas de conexión.
Mpunto principal
Se a fixación externa non é un tratamento definitivo, a vía da agulla de fixación externa debe manterse afastada da área de fixación definitiva durante a planificación da operación, para non contaminar o campo da operación futura. A estabilidade da fixación externa pode aumentarse aumentando o espazado dos pasadores de fixación en cada lugar da fractura, aumentando o diámetro dos pasadores, aumentando o número de pasadores de fixación e os puntais de conexión, engadindo puntos de fixación a través da articulación do tornozelo e aumentando o plano de fixación ou aplicando un fixador externo en anel. Debe garantirse un aliñamento correctivo axeitado durante as fases anteroposterior e lateral.
Fracturas tibiais: fixación externa non articular
Ás veces, é unha opción aplicar un fixador externo que non abarque a articulación. Se o fragmento tibial distal é o suficientemente grande como para aloxar clavijas de fixación externa de media rosca, pódese usar un fixador externo simple. Para pacientes con pequenos fragmentos de fractura metafisaria, un fixador externo híbrido que consiste nun clavija de fixación externa semiroscada proximal e un fío de Kirschner fino distal é útil como técnica de tratamento temporal ou definitivo. Débese ter precaución ao usar fixadores externos non transarticulares para fracturas con contaminación de tecidos brandos. A eliminación deste tecido contaminado, o desbridamento do tracto da agulla e a inmobilización da extremidade nun xeso ata unha boa cicatrización da ferida adoita ser necesaria antes de poder realizar a inmobilización definitiva.
Co. tecnolóxica de Sichuan ChenAnHui, Ltd.
Contacto: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Data de publicación: 10 de febreiro de 2023
