· Anatomía aplicada
Diante da escápula está a fosa subescapular, onde comeza o músculo subescapular.Detrás atópase a cresta escapular que viaxa cara a fóra e lixeiramente cara arriba, que se divide en fosa supraespinosa e fosa infraespinosa, para a unión dos músculos supraespinoso e infraespinoso respectivamente.O extremo exterior da cresta escapular é o acromion, que forma a articulación acromioclavicular co extremo acromion da clavícula por medio dunha longa superficie articular ovoide.A marxe superior da dorsal escapular ten unha pequena escotadura en forma de U, que está atravesada por un ligamento supraescapular transverso curto pero resistente, por debaixo do cal pasa o nervio supraescapular e sobre o que pasa a arteria supraescapular.A marxe lateral (marxe axilar) da dorsal escapular é a máis grosa e desprázase cara á raíz do pescozo escapular, onde forma unha escotadura glenoidea co bordo da glenoides da articulación do ombreiro.
· Indicacións
1. Resección de tumores escapulares benignos.
2. Escisión local do tumor maligno da escápula.
3. Escápula alta e outras deformidades.
4. Eliminación do óso morto na osteomielite escapular.
5. Síndrome de atrapamento do nervio supraescapular.
· Posición corporal
Posición semi prono, inclinado 30° respecto da cama.O membro superior afectado envólvese cunha toalla estéril para poder moverse en calquera momento durante a operación.
· Pasos operativos
1. Unha incisión transversal faise xeralmente ao longo da crista escapular na fosa supraespinosa e na parte superior da fosa infraespinosa, e pódese facer unha incisión lonxitudinal ao longo do bordo medial da escápula ou do lado medial da fosa subescapular.As incisións transversais e lonxitudinais pódense combinar para formar unha forma de L, unha L invertida ou unha forma de primeira, dependendo da necesidade de visualización das diferentes partes da escápula.Se só hai que expoñer as esquinas superior e inferior da escápula, pódense facer pequenas incisións nas áreas correspondentes (Figura 7-1-5(1)).
2. Incise a fascia superficial e profunda.Os músculos unidos á dorsal escapular e ao bordo medial incízanse transversal ou lonxitudinalmente na dirección da incisión (Fig. 7-1-5(2)).Se se debe expor a fosa supraespinosa, primeiro incísanse as fibras do músculo trapecio medio.O periostio está inciso contra a superficie ósea da gónada escapular, cunha fina capa de graxa entre as dúas, e toda a fosa supraespinosa queda exposta pola disección subperióstica do músculo supraespinoso, xunto co músculo trapecio superior.Cando se incizan as fibras superiores do músculo trapecio, hai que ter coidado de non danar o nervio parasimpático.
3. Cando se debe revelar o nervio supraescapular, só se poden tirar cara arriba as fibras da parte media superior do músculo trapecio e o músculo supraespinoso pode ser tirado suavemente cara abaixo sen desposuír, e a estrutura branca e brillante que se ve é a transversal supraescapular. ligamento.Unha vez que os vasos e os nervios supraescapulares foron identificados e protexidos, o ligamento transverso supraescapular pode ser cortado, e a muesca escapular pode ser explorada para calquera estrutura anormal, e o nervio supraescapular pode ser liberado.Finalmente, o músculo trapecio desposuído é suturado de novo para que quede unido á escápula.
4. Se se quere expor a parte superior da fosa infraespinosa, as fibras inferiores e medias do músculo trapecio e do músculo deltoides poden ser incisas ao comezo da cresta escapular e retraídas cara arriba e cara abaixo (fig. 7-1-). 5(3)), e despois de que o músculo infraespinoso foi exposto, pódese pelar subperiostealmente (Fig. 7-1-5(4)).Cando se achega ao extremo superior da marxe axilar da gónada escapular (é dicir, por debaixo da glenoides), débese prestar atención ao nervio axilar e á arteria humeral rotatoria posterior que pasa polo foramen cuadrilátero rodeado polo redondo menor, o redondo maior e a cabeza longa. do tríceps e do pescozo cirúrxico do húmero, así como da arteria da escápula rotatoria que pasa polo foramen triangular rodeado polos tres primeiros, para non causarlles lesións (fig. 7-1-5(5)).
5. Para expoñer o bordo medial da escápula, despois de incisar as fibras do músculo trapecio, os músculos trapecio e supraespinoso retraen superior e externamente mediante decapado subperióstico para expor a porción medial da fosa supraespinosa e a parte superior do bordo medial. ;e os músculos trapecio e infraespinoso, xunto co músculo vasto lateral unido ao ángulo inferior da escápula, son desposuídos subperiostealmente para expor a porción medial da fosa infraespinosa, o ángulo inferior da escápula e a parte inferior do bordo medial. .
Figura 7-1-5 Camiño de exposición dorsal escapular
(1) incisión;(2) incisión da liña muscular;(3) cortando o músculo deltoides da cresta escapular;(4) levantando o músculo deltoides para revelar o infraespinoso e o redondo menor;(5) quitar o músculo infraespinoso para revelar o aspecto dorsal da escápula con anastomose vascular
6. Se a fosa subescapular debe quedar exposta, os músculos unidos á capa interna do borde medial, é dicir, o escapular, os romboides e o serrato anterior, débense despegar ao mesmo tempo, e pódese levantar toda a escápula cara a fóra.Ao liberar o bordo medial, débese ter coidado de protexer a rama descendente da arteria carótida transversa e o nervio escapular dorsal.A rama descendente da arteria carótida transversal orixina do tronco do pescozo da tireóide e viaxa dende o ángulo superior da escápula ata o ángulo inferior da escápula a través do escapularis tenuissimus, o músculo romboide e o músculo romboide, e a arteria da escápula rotatoria forma unha rica arteria vascular. rede na parte dorsal da escápula, polo que debe estar firmemente adherida á superficie do óso para o peeling subperióstico.
Hora de publicación: 21-nov-2023
