Vía cirúrxica de exposición escapular dorsal

· Anatomía aplicada

Diante da escápula está a fosa subscapular, onde comeza o músculo subscapularis. Detrás está a dorsal escapular cara a fóra e lixeiramente cara arriba, que se divide en fosa supraspinatus e infraspinatus fossa, para a fixación de músculos supraspinatus e infraspinatus respectivamente. O extremo exterior da dorsal escapular é a acromión, que forma a articulación acromioclavicular co extremo da acromión da clavícula mediante unha longa superficie articular ovoide. A marxe superior da dorsal escapular ten unha pequena muesca en forma de U, que se cruza por un ligamento suprascapular transversal curto pero duro, baixo o que pasa o nervio suprascapular e sobre o que pasa a arteria suprascapular. A marxe lateral (marxe axilar) da dorsal escapular é a máis grosa e móvese cara ao exterior ata a raíz do pescozo escapular, onde forma unha muesca glenoide co bordo do glenoide da articulación do ombreiro.

· Indicacións

1. Resección de tumores escapulares benignos.

2. Excisión local do tumor maligno de escápula.

3. Escápula alta e outras deformidades.

4. Eliminación do óso morto en osteomielite escapular.

5. Síndrome de atrapamento do nervio suprascapular.

· Posición do corpo

Posición semi-propensa, inclinada a 30 ° á cama. A extremidade superior afectada está envolta cunha toalla estéril para que se poida mover en calquera momento da operación.

· Pasos de funcionamento

1. Xeralmente faise unha incisión transversal ao longo da dorsal escapular na fosa supraspinatus e na parte superior da fosa infraspinatus, e pódese facer unha incisión lonxitudinal ao longo do bordo medial da escápula ou do lado medial da fosa subscapularis. As incisións transversais e lonxitudinais pódense combinar para formar unha forma de L, en forma de L invertida ou unha forma de primeira clase, dependendo da necesidade de visualización das distintas partes da escápula. Se só hai que expoñer os recunchos superiores e inferiores da escápula, pódense facer pequenas incisións nas áreas correspondentes (Figura 7-1-5 (1)).

2. Incise a fascia superficial e profunda. Os músculos unidos á dorsal escapular e á fronteira medial están incisos de forma transversal ou lonxitudinalmente na dirección da incisión (Fig. 7-1-5 (2)). Se a fosa supraspinatus está exposta, as fibras do músculo do trapecio medio son primeiro incisas. O periosteo está inciso contra a superficie ósea da gonada escapular, cunha fina capa de graxa entre ambos, e toda a fosa supraspinatus está exposta por disección subperiosteal do músculo supraspinatus, xunto co músculo trapecio subxacente. Ao incender as fibras superiores do músculo do trapecio, debe ter coidado de non danar o nervio parasimpático.

3. Cando se debe revelar o nervio suprascapular, só as fibras da parte superior do músculo do trapecio poden tirarse cara arriba, e o músculo supraspinatus pódese tirar suavemente cara abaixo sen desposuír e a estrutura branca que se ve é o ligamento transversal suprascapular. Unha vez identificados e protexidos os vasos e os nervios suprascapulares, pódese cortar o ligamento transversal suprascapular e pódese explorar a muesca escapular para calquera estrutura anormal, e o nervio suprascapular pode ser liberado. Finalmente, o músculo trapecio desposuído está suturado de novo para que estea unido á escápula.

4. Se a parte superior da fosa infraspinatus está exposta, as fibras inferiores e medias do músculo trapecio e o músculo deltoide pódense incisar ao comezo da dorsal escapular e retractarse cara arriba e cara a abaixo (fig. 7-1-5), e despois da figura infrapina. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular Foramen rodeados dos tres primeiros, para non causar lesións (Fig. 7-1-5 (5)).

5. Para expoñer o bordo medial da escápula, despois de incorporar as fibras do músculo do trapecio, os músculos trapecius e supraspinatus retíranse de forma superior e externamente por desposuíndo subperiosteal para expoñer a porción medial da fosa supraspinatus e a porción superior da fronteira medial; e os músculos trapecius e infraspinatus, xunto co músculo vastus lateralis unidos ao ángulo inferior da escápula, están desposuídos subperiosamente para expoñer a porción medial da fosa infraspinatus, o ángulo inferior da escápula e a menor porción da borda medial.

Figura 7-1-5 Camiño de exposición escapular dorsal

(1) incisión; (2) incisión da liña muscular; (3) cortar o músculo deltoide da dorsal escapular; (4) levantar o músculo deltoide para revelar o infraspinatus e as teres menores; (5) Despexar o músculo infraspinatus para revelar o aspecto dorsal da escápula con anastomose vascular

6. Se a fosa subscapular está exposta, os músculos unidos á capa interna do bordo medial, é dicir, scapularis, romboides e serratus anterior, deberían ser pelados ao mesmo tempo, e toda a escápula pódese levantar cara a fóra. Ao liberar a fronteira medial, débese ter coidado para protexer a rama descendente da arteria carótida transversal e o nervio escapular dorsal. A rama descendente da arteria carótida transversal ten a súa orixe no tronco do pescozo da tiroide e viaxa dende o ángulo superior da escápula ata o ángulo inferior da escápula a través do scapularis tenuissimus, o músculo romboide e o músculo romboide e a escapada de rotador, polo que se debe formar un rico rico vascular na superficie da superficie da escapada. O óso para o pelado subperiosteal.