- Indicacións
1). As fracturas conminutas graves teñen un desprazamento evidente e a superficie articular do radio distal destrúese.
2). Fallou a redución manual ou a fixación externa non puido manter a redución.
3).Vellas fracturas.
4).Fractura malunión ou non unión.óso presente na casa e no estranxeiro
- Contraindicacións
Pacientes anciáns que non son aptos para a cirurxía.
- Fijación interna (abordo volar)
Preparación preoperatoria de rutina.A anestesia realízase mediante anestesia do plexo braquial ou anestesia xeral
1).O paciente colócase en posición supina co membro afectado abducido e colócase no marco cirúrxico.Faise unha incisión de 8 cm entre a arteria radial do antebrazo e o músculo flexor radial do carpo e esténdese ata o pliegue do pulso.Isto pode expoñer completamente a fractura e evitar a contractura da cicatriz.A incisión non precisa entrar na palma da man (Figura 1-36A).
2). Siga a incisión ata a vaíña do tendón do flexor radial do carpo (Figura 1-36B), abra a vaíña do tendón, incise a fascia de bambú anterior profunda para expor o flexor longo do pollice, use o dedo índice para proxectar o flexor longo do pollice ao lado cubital e libre parcialmente o flexor longo do polgar.O ventre muscular está totalmente exposto ao músculo pronador cuadrado (Figura 1-36C)
3). Fai unha incisión en forma de "L" ao longo do lado radial do radio ata a apófisis estiloides radial para expor o músculo pronador cuadrado e, a continuación, quítao do radio cun pelador para expor toda a liña de dobras de bambú (Figura 1). -36D, Figura 1-36E)
4).Insira un decapador ou un pequeno coitelo de óso desde a liña de fractura e utilízao como panca para reducir a fractura.Insira un disector ou unha pequena navalla de tesoira a través da liña de fractura ata a cortiza ósea lateral para aliviar a compresión e reducir o fragmento de fractura distal, e use os dedos para comprimir o fragmento de fractura dorsal para reducir o fragmento de fractura dorsal.
Cando se fractura a fractura do estiloide radial, é difícil reducir a fractura do estiloide radial debido ao tirón do músculo braquiorradial.Para reducir a forza do tirón, o braquiorradial pódese manipular ou disecar desde o radio distal.Se é necesario, o fragmento distal pódese fixar temporalmente ao fragmento proximal con fíos de Kirschner.
Se a apófisis estiloides cubital está fracturada e desprazada e a articulación radiocubital distal é inestable, pódense utilizar un ou dous fíos de Kirschner para a fixación percutánea e o proceso estiloides cubital pode restablecerse mediante a abordaxe volar.As fracturas máis pequenas normalmente non requiren tratamento manual.Non obstante, se a articulación radiocubital distal é inestable despois da fixación do radio, o fragmento estiloide pode ser extirpado e os bordos do complexo fibrocartílago triangular suturados ao proceso estiloides cubital con ancoraxes ou fíos de seda.
5).Coa axuda da tracción, a cápsula articular e o ligamento pódense usar para liberar a intercalación e reducir a fractura.Despois de reducir con éxito a fractura, determine a posición de colocación da placa de aceiro volar baixo a guía da fluoroscopia de raios X e atornille un parafuso no orificio oval ou o burato deslizante para facilitar o axuste da posición (Figura 1-36F).Use un burato de 2,5 mm para perforar o centro do burato oval e insira un parafuso autorroscante de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisión cutánea (A);incisión da vaíña do tendón do flexor do carpo radial (B);pelar parte do tendón flexor para expor o músculo cuadrado pronador (C);dividir o músculo cadrado pronador para expor o radio (D);expondo a liña de fractura (E);colocar a placa volar e atornillar no primeiro parafuso (F)
6).Utilice a fluoroscopia de brazo en C para confirmar a colocación correcta da placa.Se é necesario, empuxe a placa distalmente ou proximalmente para obter a mellor colocación distal do parafuso.
7).Usa unha broca de 2,0 mm para perforar un burato no extremo máis afastado da placa de aceiro, mide a profundidade e atornilla o parafuso de bloqueo.O cravo debe ser 2 mm máis curto que a distancia medida para evitar que o parafuso penetre e sobresaia da cortiza dorsal.Xeralmente, un parafuso de 20-22 mm é suficiente e o fixado no proceso estiloide radial debe ser máis curto.Despois de enroscar o parafuso distal, atornilleo. Insira o parafuso proximal restante.
Debido a que o ángulo do parafuso está deseñado, se a placa se coloca demasiado preto do extremo distal, o parafuso entrará na articulación do pulso.Tome cortes tanxenciais do óso subcondral articular das posicións coronal e saxital para avaliar se entra na articulación e, a continuación, siga as instrucións. Axuste as placas de aceiro e/ou os parafusos.
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixación da fractura do radio distal con placa ósea volar A. Película de raios X anteroposterior e lateral da fractura do radio distal antes da operación, que mostra o desprazamento do extremo distal ao lado volar;B. Película de raios X anteroposterior e lateral da fractura postoperatoria, que mostra a fractura Boa redución e boa separación da articulación do pulso
8).Sutura o músculo pronador cuadrado con suturas non absorbibles.Teña en conta que o músculo non cubrirá completamente a placa.A parte distal debe cubrirse para minimizar o contacto entre o tendón flexor e a placa.Isto pódese conseguir suturando o pronador cuadrado ata o bordo do braquiorradial, pechando a incisión capa por capa e fixándoo con xeso se é necesario.
Hora de publicación: 01-09-2023
