- Indicacións
1). As fracturas comentadas teñen un desprazamento evidente e a superficie articular do radio distal é destruída.
2). A redución manual fallou ou a fixación externa non puido manter a redución.
3). Fracturas.
4). Fractura Malunion ou non unión. ósos presentes na casa e no estranxeiro
- Contraindicacións
Pacientes anciáns que non son adecuados para a cirurxía.
- Fixación interna (enfoque volar)
Preparación preoperatoria rutineira. A anestesia realízase usando anestesia do plexo braquial ou anestesia xeral
1). O paciente colócase en posición supina coa extremidade afectada secuestrada e colocada no marco cirúrxico. Faise unha incisión de 8 cm entre a arteria radial do antebrazo e o músculo flexor carpi radialis e esténdese ao pliegue do pulso. Isto pode expoñer completamente a fractura e evitar a contratación de cicatrices. A incisión non precisa entrar na palma da man (Figura 1-36a).
2). Seguir a incisión á vaina do tendón flexor carpi radialis (figura 1-36b), abrir a vaina do tendón, incisar a fascia de bambú anterior profunda para expoñer o flexor pollicis longus, use o dedo índice para proxectar o flexor pollicis longus ao lado ulnar e parcialmente liberar o flexor pollicis longus. A barriga muscular está completamente exposta ao músculo do pronator Quadratus (Figura 1-36C)
3). Faga unha incisión en forma de "L" ao longo do lado radial do radio ao proceso de estiloide radial para expoñer o músculo do cuadratus pronator, e logo descárgalo do radio cun pelador para expoñer toda a liña de pliegue de bambú (figura 1-36d, figura 1-36e)
4) .insert un stripper ou un pequeno coitelo óseo da liña de fractura e usalo como palanca para reducir a fractura. Inserir un disector ou un pequeno coitelo de tesoira a través da liña de fractura á córtex ósea lateral para aliviar a compresión e reducir o fragmento de fractura distal e usar os dedos para comprimir o fragmento de fractura dorsal para reducir o fragmento de fractura dorsal.
Cando se fractura a fractura de estiloide radial, é difícil reducir a fractura de estiloide radial debido ao tirón do músculo brachioradialis. Para reducir a forza do tirón, o brachioradialis pódese manipular ou diseccionar do radio distal. Se é necesario, o fragmento distal pódese fixar temporalmente no fragmento proximal con fíos de Kirschner.
Se o proceso de estiloide ulnar está fracturado e desprazado, e a articulación radioulnar distal é inestable, pódese usar un ou dous fíos de Kirschner para a fixación percutánea e o proceso de estiloide ulnar pode ser restablecido polo enfoque volar. As fracturas máis pequenas normalmente non requiren tratamento manual. Non obstante, se a articulación do radioulnar distal é inestable despois da fixación do radio, o fragmento estiloide pódese excisar e os bordos do complexo triangular de fibrocartilaje suturado ao proceso estilloide ulnar con áncoras ou fíos de seda.
5) coa axuda da tracción, a cápsula e o ligamento articular pódese usar para liberar a intercalación e reducir a fractura. Despois de reducirse con éxito a fractura, determine a posición de colocación da placa de aceiro volar baixo a guía da fluoroscopia de raios X e parafuso un parafuso no burato oval ou o burato deslizante para facilitar o axuste da posición (Figura 1-36F). Use un burato de perforación de 2,5 mm para perforar o centro do burato oval e inserir un parafuso de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisión da pel (A); incisión da vaina do tendón flexor carpi radialis (B); pelar parte do tendón flexor para expoñer o músculo do quadratus pronator (c); dividir o músculo do quadratus pronator para expoñer o radio (d); expoñer a liña de fractura (e); Coloque a placa volar e o parafuso no primeiro parafuso (F)
6). Use a fluoroscopia do brazo C para confirmar a colocación adecuada da placa. Se é necesario, presione a placa distalmente ou proximamente para obter a mellor colocación de parafuso distal.
7). Use un simulacro de 2,0 mm para perforar un burato no extremo da placa de aceiro, medir a profundidade e parafuso no parafuso. A uña debe ser de 2 mm máis curta que a distancia medida para evitar que o parafuso penetre e saia da córtex dorsal. Xeralmente, un parafuso de 20-22 mm é suficiente, e o fixado no proceso de estiloide radial debe ser máis curto. Despois de enroscar o parafuso distal, parafuso insira o parafuso proximal restante.
Debido a que o ángulo do parafuso está deseñado, se a placa se coloca demasiado preto do extremo distal, o parafuso entrará na xunta de boneca. Tome franxas tanxentes do óso subcondral articular das posicións coronais e sagitais para avaliar se entra na articulación e, a continuación, siga as instrucións Axuste as placas e/ou parafusos de aceiro
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixación da fractura de radio distal con placa ósea volar A. película anteroposterior e lateral de raios X de fractura de radio distal antes da operación, mostrando o desprazamento do extremo distal ao lado volar; B. Película de raios X anteroposterior e lateral de fractura postoperatoria, mostrando unha boa redución da fractura e unha boa depuración conxunta do pulso
8). Suture o músculo do cuadratus pronator con suturas non absorbibles. Teña en conta que o músculo non cubrirá completamente a placa. A parte distal debe cubrirse para minimizar o contacto entre o tendón flexor e a placa. Isto pódese conseguir suturando o pronator Quadratus ata o bordo do brachioradialis, pechando a capa de incisión por capa e fixándoa con xeso se é necesario.
Tempo de publicación: setembro de 01-2023
