1.Indicacións
1). As fracturas conminutas graves teñen un desprazamento evidente e a superficie articular do radio distal destrúese.
2). Fallou a redución manual ou a fixación externa non puido manter a redución.
3).Vellas fracturas.
4).Fractura malunión ou non unión.óso presente na casa e no estranxeiro
2.Contraindicacións
Pacientes anciáns que non son aptos para a cirurxía.
3. Técnica cirúrxica de fixación externa
1. Fixador externo transversal articular para fixar fracturas de radio distal
Posición e preparación preoperatoria:
·Anestesia do plexo braquial
·Posición en decúbito supino co membro afectado plano sobre o soporte transparente ao lado da cama
·Aplicar un torniquete a 1/3 da parte superior do brazo
·Perspectiva de vixilancia
Técnica cirúrxica
Inserción do parafuso metacarpiano:
O primeiro parafuso está situado na base do segundo óso metacarpiano.Faise unha incisión cutánea entre o tendón extensor do dedo índice e o músculo interóseo dorsal do primeiro óso.O tecido brando sepárase suavemente con fórceps cirúrxicos.A manga protexe o tecido brando e insírese un parafuso de Schanz de 3 mm.Parafusos
A dirección do parafuso é de 45° respecto ao plano da palma, ou pode ser paralela ao plano da palma.
Use a guía para seleccionar a posición do segundo parafuso.Un segundo parafuso de 3 mm foi introducido no segundo metacarpiano.
O diámetro do perno de fixación metacarpiano non debe exceder os 3 mm.O pasador de fixación está situado no 1/3 proximal.Para os pacientes con osteoporose, o parafuso máis proximal pode penetrar tres capas da cortiza (o segundo óso metacarpiano e a media cortiza do terceiro óso metacarpiano).Deste xeito, o parafuso O brazo de fixación longo e o gran par de fixación aumentan a estabilidade do pasador de fixación.
Colocación dos parafusos radiais:
Fai unha incisión cutánea no bordo lateral do radio, entre o músculo braquiorradial e o músculo extensor radial do carpo, 3 cm por riba do extremo proximal da liña de fractura e uns 10 cm proximal á articulación do pulso, e utiliza unha pinza hemostática para separar rotundamente o subcutáneo. tecido á superficie ósea.Tense coidado de protexer as ramas superficiais do nervio radial que transcorren nesta zona.
No mesmo plano que os parafusos metacarpianos, colocáronse dous parafusos de Schanz de 3 mm baixo a guía da guía de tecido brando de protección da manga.
·.Redución e fixación da fractura:
·.Redución manual da tracción e fluoroscopia en C para comprobar a redución da fractura.
·.A fixación externa a través da articulación do pulso dificulta a restauración completa do ángulo de inclinación palmar, polo que se pode combinar con pasadores Kapandji para axudar na redución e fixación.
·.Para pacientes con fracturas de estiloides radiais, pódese utilizar a fixación de arames de Kirschner estiloides radiais.
·.Mentres se mantén a redución, conecte o fixador externo e coloque o centro de rotación do fixador externo no mesmo eixe que o centro de rotación da articulación do pulso.
·.Fluroscopia anteroposterior e lateral, comprobar se se restablecen a lonxitude do radio, o ángulo de inclinación palmar e o ángulo de desviación cubital e axusta o ángulo de fixación ata que a redución da fractura sexa satisfactoria.
·.Preste atención á tracción nacional do fixador externo, provocando fracturas iatroxénicas nos parafusos metacarpianos.
Fractura do radio distal combinada con separación da articulación radiocubital distal (DRUJ):
·.A maioría das DRUJ pódense reducir espontáneamente despois da redución do radio distal.
·.Se o DRUJ aínda está separado despois de reducirse o radio distal, use a redución de compresión manual e use a fixación de varilla lateral do soporte externo.
·.Ou use cables de Kirschner para penetrar o DRUJ en posición neutra ou lixeiramente supinada.
Fractura de radio distal combinada con fractura de estiloides cubital: Comprobar a estabilidade da DRUJ en pronación, neutro e supinación do antebrazo.Se existe inestabilidade, pódese utilizar a fixación asistida con fíos de Kirschner, a reparación do ligamento TFCC ou o principio da banda de tensión para a fixación do proceso estiloides cubital.
Evite tirar excesivamente:
· Comprobar se os dedos do paciente poden realizar movementos completos de flexión e extensión sen tensión evidente;compara o espazo articular radiolunar e o espazo articular mediocarpiano.
·Comproba se a pel da canle da unha está demasiado axustada.Se está demasiado axustado, fai unha incisión adecuada para evitar a infección.
·Fomentar que os pacientes movan precozmente os dedos, especialmente a flexión e extensión das articulacións metacarpofalánxicas dos dedos, a flexión e extensión do polgar e a abdución.
2. Fixación das fracturas do radio distal cun fixador externo que non atravese a articulación:
Posición e preparación preoperatoria: Igual que antes.
Técnicas cirúrxicas:
As áreas seguras para a colocación do fío de Kirschner no lado dorsal do radio distal son: a ambos os dous lados do tubérculo de Lister, a ambos os dous lados do tendón extensor longo do pulgar e entre o tendón extensor digitorum communis e o tendón do extensor dos detos minimis.
Do mesmo xeito, colocáronse dous parafusos de Schanz no eixe radial e conectados cunha biela.
A través da zona de seguridade, introducíronse dous parafusos de Schanz no fragmento de fractura do radio distal, un do lado radial e outro do lado dorsal, cun ángulo de 60° a 90° entre si.O parafuso debe suxeitar a cortiza contralateral e hai que ter en conta que a punta do parafuso inserida no lado radial non pode pasar pola escotadura sigmoidea e entrar na articulación radiocubital distal.
Coloque o parafuso de Schanz no radio distal cunha ligazón curva.
Use unha biela intermedia para conectar as dúas partes rotas e teña coidado de non bloquear o portabrocas temporalmente.Coa axuda do enlace intermedio, o fragmento distal redúcese.
Despois de reiniciar, bloquea o portabrocas na biela para completar a finalfixación.
A diferenza entre o fixador externo de articulación non span e o fixador externo de articulación cruzada:
Dado que se poden colocar varios parafusos de Schanz para completar a redución e fixación dos fragmentos óseos, as indicacións cirúrxicas dos fixadores externos non articulares son máis amplas que as dos fixadores externos cruzados.Ademais das fracturas extraarticulares, tamén se poden usar para as fracturas de segunda a terceira.Fractura parcial intraarticular.
O fixador externo cruzado fixa a articulación do pulso e non permite o exercicio funcional precoz, mentres que o fixador externo non cruzado permite o exercicio funcional da articulación do pulso posoperatorio precoz.
Hora de publicación: 12-09-2023
