1. Indicacións
1). As fracturas comentadas teñen un desprazamento evidente e a superficie articular do radio distal é destruída.
2). A redución manual fallou ou a fixación externa non puido manter a redución.
3). Fracturas.
4). Fractura Malunion ou non unión. ósos presentes na casa e no estranxeiro
2.Concondicacións
Pacientes anciáns que non son adecuados para a cirurxía.
3. Técnica cirúrxica de fixación externa
1. Fixador externo transversal para fixar fracturas de radio distal
Posición e preparación preoperatoria:
· Anestesia do plexo braquial
· Posición supina coa extremidade afectada plana no soporte de visión xunto á cama
· Aplique un torniquete a 1/3 do brazo superior
· Vixilancia en perspectiva
Técnica cirúrxica
Inserción de parafuso metacarpal:
O primeiro parafuso está situado na base do segundo óso metacarpal. Faise unha incisión na pel entre o tendón extensor do dedo índice e o músculo interososo dorsal do primeiro óso. O tecido brando está separado suavemente con fórceps cirúrxicos. A manga protexe o tecido brando e insírese un parafuso de Schanz de 3 mm. Parafusos
A dirección do parafuso é de 45 ° ao plano da palma, ou pode ser paralelo ao plano da palma.
Use a guía para seleccionar a posición do segundo parafuso. Un segundo parafuso de 3 mm foi conducido ao segundo metacarpal.
O diámetro do pasador de fixación metacarpal non debe exceder os 3 mm. O pasador de fixación está situado no proximal 1/3. Para os pacientes con osteoporose, o parafuso máis proximal pode penetrar tres capas de córtex (o segundo óso metacarpal e a media corteza do terceiro óso metacarpal). Deste xeito, o parafuso o brazo de fixación longa e o par de fixación grande aumentan a estabilidade do pasador de fixación.
Colocación de parafusos radiais:
Faga unha incisión na pel no bordo lateral do radio, entre o músculo brachioradialis e o músculo radialis carpi extensor, a 3 cm por encima do extremo proximal da liña de fractura e uns 10 cm proximal á articulación do pulso e use un hemostato para separar de xeito contundente o tecido subcutáneo á superficie ósea. Coidado para protexer as ramas superficiais do nervio radial ese curso nesta área.
No mesmo plano que os parafusos metacarpios, colocáronse dous parafusos de 3 mm de 3 mm baixo a guía da guía de tecidos brandos de protección da manga
· Redución e fixación de fractura:
·. Redución de tracción manual e fluoroscopia do brazo C para comprobar a redución da fractura.
· A fixación external na articulación do pulso dificulta a restauración completamente do ángulo de inclinación palmar, polo que se pode combinar con pinos Kapandji para axudar na redución e fixación.
·. Para pacientes con fracturas de estiloide radial, pódese empregar unha fixación de fíos de Kirschner radial.
· Mentres mantén a redución, conecte o fixador externo e coloque o centro de rotación do fixador externo no mesmo eixe que o centro de rotación da xunta de pulsera.
· .Anteroposterior e fluoroscopia lateral, comproba se a lonxitude do radio, o ángulo de inclinación palmar e o ángulo de desviación ulnar son restaurados e axusta o ángulo de fixación ata que a redución da fractura sexa satisfactoria.
·. Preste atención á tracción nacional do fixador externo, provocando fracturas iatrogénicas nos parafusos metacarpales.
Fractura de radio distal combinada con separación de articulación radioulnar distal (druj):
· A maioría dos drujs pódense reducir espontaneamente despois da redución do radio distal.
· Se o DRUJ aínda está separado despois de que se reduza o radio distal, use a redución de compresión manual e use a fixación de varilla lateral do soporte externo.
· Ou use fíos K para penetrar no DRUJ na posición neutra ou lixeiramente supinada.
Fractura de radio distal combinada coa fractura de estilos ulnar: comproba a estabilidade do druj en pronación, neutral e supinación do antebrazo. Se existe a inestabilidade, pódese usar a fixación asistida con fíos de Kirschner, a reparación do ligamento TFCC ou o principio da banda de tensión para o proceso de estilos ulnares de fixación.
Evite un tracción excesiva:
· Comprobe se os dedos do paciente poden realizar movementos completos de flexión e extensión sen tensión evidente; Compara o espazo articular radiolunato e o espazo articular medio.
· Comprobe se a pel da canle das uñas é demasiado axustada. Se é demasiado axustado, fai unha incisión adecuada para evitar a infección.
· Animar aos pacientes a mover os dedos precozmente, especialmente a flexión e a extensión das articulacións metacarpofalangeais dos dedos, flexión e extensión do polgar e secuestro.
2. Fixación de fracturas de radio distal cun fixador externo que non cruza a articulación:
Posición e preparación preoperatoria: igual que antes.
Técnicas cirúrxicas:
As zonas seguras para a colocación de fíos K no lado dorsal do radio distal están: a ambos os dous lados do tubérculo de Lister, a ambos os dous lados do tendón extensor pollicis longus e entre o tendón do extensor Digitorum Communis e o tendón do extensor Digiti.
Do mesmo xeito, colocáronse dous parafusos de Schanz no eixe radial e conectáronse cunha varilla de conexión.
A través da zona de seguridade inseríronse dous parafusos de Schanz no fragmento de fractura do radio distal, un do lado radial e outro do lado dorsal, cun ángulo de 60 ° a 90 ° entre si. O parafuso debe soster a córtex contralateral e hai que sinalar que a punta do parafuso inserido no lado radial non pode pasar pola muesca sigmoide e entrar na articulación do radioulnar distal.
Conecte o parafuso de Schanz ao radio distal cunha ligazón curva.
Use unha vara de conexión intermedia para conectar as dúas partes rotas e teña coidado de non bloquear o chuck temporalmente. Coa axuda do enlace intermedio, o fragmento distal redúcese.
Despois do restablecemento, bloquee o chuck na vara de conexión para completar a finalfixación.
A diferenza entre o fixador externo non articulado e o fixador externo entre articulacións cruzadas:
Debido a que se poden colocar múltiples parafusos de Schanz para completar a redución e fixación de fragmentos óseos, as indicacións cirúrxicas para fixadores externos non articulados son máis amplas que as de fixadores externos de articulación cruzada. Ademais das fracturas extra-articulares, tamén se poden usar para fracturas de segundo a terceira. Fractura intra-articular parcial.
O fixador externo de articulación cruzada fixa a articulación do pulso e non permite o exercicio funcional precoz, mentres que o fixador externo non cruzado permite un exercicio funcional da xunta de pulsera postoperatoria precoz.
Tempo de publicación: setembro de 12-2023
