As fracturas de clavícula son unha das fracturas de membros superiores máis comúns na práctica clínica, sendo o 82% das fracturas de clavícula fracturas da diáfisis media.A maioría das fracturas de clavícula sen desprazamento significativo poden tratarse de forma conservadora con vendas en forma de oito, mentres que aquelas con desprazamento significativo, tecido brando interposto, risco de compromiso vascular ou neurolóxico ou altas demandas funcionais poden requirir fixación interna con placas.A taxa de unión tras a fixación interna das fracturas de clavícula é relativamente baixa, aproximadamente o 2,6%.As non unións sintomáticas normalmente requiren cirurxía de revisión, sendo o enfoque principal o enxerto óseo esponjoso combinado coa fixación interna.Non obstante, xestionar as non unións atróficas recorrentes en pacientes que xa se someteron á revisión da unión é extremadamente difícil e segue sendo un dilema tanto para os médicos como para os pacientes.
Para abordar este problema, un profesor do Hospital da Cruz Vermella de Xi'an utilizou de forma innovadora o enxerto estrutural de óso ilíaco autólogo combinado con enxerto de óso esponjoso autólogo para tratar as unións refractarias das fracturas de clavícula tras unha cirurxía de revisión fallida, logrando resultados favorables.Os resultados da investigación foron publicados na revista "International Orthopaedics".
Procedemento cirúrxico
Os procedementos cirúrxicos específicos pódense resumir na seguinte figura:
a: Elimina a fixación clavicular orixinal, elimina o óso esclerótico e a cicatriz da fibra no extremo roto da fractura;
b: Utilizáronse placas plásticas de reconstrución da clavícula, introducíronse parafusos de bloqueo nos extremos interior e exterior para manter a estabilidade xeral da clavícula e non se fixaron os parafusos na zona a tratar no extremo roto da clavícula.
c: Despois da fixación da placa, fai buracos coa agulla de Kirschler ao longo do extremo roto da fractura cara ao interior e ao exterior ata que o buraco rezuma sangue (sinal de pementa vermella), o que indica un bo transporte de sangue óseo aquí;
d: Neste momento, continúa a perforar 5 mm dentro e fóra, e perforar buratos lonxitudinais na parte traseira, o que é propicio para a próxima osteotomía;
e: Despois da osteotomía ao longo do orificio de perforación orixinal, move a cortiza ósea inferior cara abaixo para deixar unha cavidade ósea;
f: Implantouse óso ilíaco bicortical no suco óseo, e despois fixáronse con parafusos a cortiza superior, a crista ilíaca e a cortical inferior;O óso esponjoso ilíaco foi inserido no espazo da fractura
Típico
casos:
▲ O paciente era un varón de 42 anos con fractura de sección media da clavícula esquerda por traumatismo (a);Despois da cirurxía (b);Fractura fixa e falta de unión ósea nos 8 meses despois da cirurxía (c);Despois da primeira renovación (d);Fractura da placa de aceiro 7 meses despois da renovación e non cicatrización (e);A fractura cicatrizouse (h, i) despois do enxerto óseo estrutural (f, g) da cortiza ilíaca.
No estudo do autor, incluíronse un total de 12 casos de falta de unión ósea refractaria, todos os cales lograron a cicatrización ósea despois da cirurxía, e 2 pacientes presentaron complicacións, 1 caso de trombose da vea intermuscular da pantorrilla e 1 caso de dor por extirpación de óso ilíaco.
A non unión clavicular refractaria é un problema moi difícil na práctica clínica, que supón unha gran carga psicolóxica tanto para os pacientes como para os médicos.Este método, combinado co enxerto de óso estrutural do óso cortical do ilion e o enxerto de óso esponjoso, conseguiu un bo resultado na cicatrización ósea e a eficacia é precisa, que se pode usar como referencia para os médicos.
Hora de publicación: 23-mar-2024
