As fracturas de clavícula son unha das fracturas máis comúns das extremidades superiores na práctica clínica, co 82% das fracturas de clavícula son fracturas do eixe medio. A maioría das fracturas de clavícula sen desprazamento significativo pódense tratar de xeito conservador con vendas de figura de oito, mentres que aqueles con desprazamento significativo, tecidos brandos interpostos, risco de compromiso vascular ou neurolóxico ou altas demandas funcionais poden requirir unha fixación interna con placas. A taxa non sindical despois da fixación interna de fracturas de clavícula é relativamente baixa, aproximadamente un 2,6%. As non unións sintomáticas normalmente requiren unha cirurxía de revisión, sendo o enfoque principal o enxerto óseo cancelado combinado coa fixación interna. Non obstante, xestionar non unións atróficos recorrentes en pacientes que xa sufriron revisión non sindical é extremadamente desafiante e segue sendo un dilema tanto para médicos como para pacientes.
Para resolver este problema, un profesor do Hospital da Cruz Vermella Xi'an utilizou innovadoramente o enxerto estrutural óseo ilíaco autólogo combinado con enxerto óseo canceloso autólogo para tratar non unións refractarias de fracturas de clavícula despois da cirurxía de revisión fracasada, logrando resultados favorables. Os resultados da investigación publicáronse na revista "International Ortopedics".
Procedemento cirúrxico
Os procedementos cirúrxicos específicos pódense resumir como a figura seguinte ：
R: Elimina a fixación clavicular orixinal, elimine a cicatriz esclerótica de óso e fibra no extremo roto da fractura;
B: Utilizáronse placas de reconstrución de clavícula de plástico, inseríronse parafusos de bloqueo nos extremos internos e exteriores para manter a estabilidade global da clavícula e non se fixaron parafusos na zona para ser tratados no extremo roto da clavícula.
C: Despois da fixación da placa, perforando os buracos con agulla de Kirschler ao longo do extremo roto da fractura cara ao interior e fóra ata que o burato esmorece o sangue (signo de pementa vermella), indicando un bo transporte de sangue óseo aquí;
D: Neste momento, continúa a perforar 5 mm dentro e fóra e perforar buracos lonxitudinais na parte traseira, que propicia a seguinte osteotomía;
E: Despois da osteotomía ao longo do burato de perforación orixinal, mova a córtex ósea inferior para deixar un canalón óseo;
F: O óso ilíaco bicortical implantouse na rañura ósea, e logo fixáronse a córtex superior, a crista ilíaca e a córtex inferior con parafusos; O óso canceloso ilíaco inseríuse no espazo da fractura
Típico
casos:
▲ O paciente era un macho de 42 anos cunha fractura de sección media da clavícula esquerda causada por trauma (A); Despois da cirurxía (B); Fractura fixada e non unión ósea dentro dos 8 meses posteriores á cirurxía (C); Despois da primeira renovación (D); Fractura da placa de aceiro 7 meses despois da renovación e non curación (E); A fractura curada (h, i) despois do enxerto óseo estrutural (f, g) da córtex Ilium.
No estudo do autor, incluíronse un total de 12 casos de non unión de ósos refractarios, todos os cales conseguiron a curación ósea despois da cirurxía e 2 pacientes tiveron complicacións, 1 caso de trombose de veas intermusculares de becerro e 1 caso de dor de eliminación de óso ilíaco.
A non unión clavicular refractaria é un problema moi difícil na práctica clínica, o que trae unha gran carga psicolóxica tanto para os pacientes como para os médicos. Este método, combinado co enxerto óseo estrutural do óso cortical do ilio e o enxerto óseo cancelloso, logrou un bo resultado da curación ósea, e a eficacia é precisa, que se pode usar como referencia para os médicos.
Tempo de publicación: MAR-23-2024
