As fracturas de clavícula son unha das fracturas máis comúns das extremidades superiores na práctica clínica, sendo o 82 % das fracturas de clavícula fracturas da diáfise media. A maioría das fracturas de clavícula sen desprazamento significativo pódense tratar de forma conservadora con vendaxes en forma de oito, mentres que as que presentan desprazamento significativo, tecido brando interposto, risco de compromiso vascular ou neurolóxico ou altas demandas funcionais poden requirir fixación interna con placas. A taxa de pseudoartrosis despois da fixación interna das fracturas de clavícula é relativamente baixa, aproximadamente o 2,6 %. As pseudoartrosis sintomáticas adoitan requirir cirurxía de revisión, sendo o enfoque principal o enxerto de óso esponxoso combinado con fixación interna. Non obstante, o tratamento das pseudoartrosis atróficas recorrentes en pacientes que xa se someteron a unha revisión de pseudoartrosis é extremadamente difícil e segue a ser un dilema tanto para os médicos como para os pacientes.
Para abordar este problema, un profesor do Hospital da Cruz Vermella de Xi'an empregou de forma innovadora o enxerto estrutural de óso ilíaco autógeno combinado co enxerto de óso esponxoso autógeno para tratar as pseudoartrosis refractarias das fracturas de clavícula tras unha cirurxía de revisión fallida, conseguindo resultados favorables. Os resultados da investigación publicáronse na revista "International Orthopaedics".
Procedemento cirúrxico
Os procedementos cirúrxicos específicos pódense resumir na seguinte figura:
a: Retire a fixación clavicular orixinal, retire o óso esclerótico e a cicatriz de fibra no extremo roto da fractura;
b: Empregáronse placas de plástico para a reconstrución da clavícula, inseríronse parafusos de bloqueo nos extremos interno e externo para manter a estabilidade xeral da clavícula e non se fixaron parafusos na zona a tratar no extremo roto da clavícula.
c: Despois da fixación da placa, perfore orificios cunha agulla de Kirschler ao longo do extremo roto da fractura cara a dentro e cara a fóra ata que o orificio supure sangue (sinal do pemento vermello), o que indica un bo transporte sanguíneo óseo nesta zona;
d: Neste momento, continúe a perforar 5 mm dentro e fóra e a perforar orificios lonxitudinais na parte traseira, o que favorece a seguinte osteotomía;
e: Despois da osteotomía ao longo do orificio de perforación orixinal, mova a cortiza ósea inferior cara abaixo para deixar unha conca ósea;
f: Implantouse óso ilíaco bicortical no suco óseo e, a continuación, fixáronse con parafusos o córtex superior, a crista ilíaca e o córtex inferior; inseriuse o óso esponxoso ilíaco no espazo da fractura.
Típico
casos:
▲ O paciente era un home de 42 anos cunha fractura na sección media da clavícula esquerda causada por traumatismo (a); despois da cirurxía (b); fractura fixa e pseudoartrosis nos 8 meses posteriores á cirurxía (c); despois da primeira renovación (d); fractura de placa de aceiro 7 meses despois da renovación e non consolidación (e); a fractura consolidouse (h, i) despois dun enxerto óseo estrutural (f, g) do córtex do ilion.
No estudo do autor, incluíronse un total de 12 casos de pseudoartrosis ósea refractaria, todos os cales acadaron a consolidación ósea despois da cirurxía, e 2 pacientes tiveron complicacións, 1 caso de trombose da vea intermuscular na pantorrilla e 1 caso de dor pola extirpación do óso ilíaco.
A pseudoartrosis clavicular refractaria é un problema moi complexo na práctica clínica, que supón unha pesada carga psicolóxica tanto para os pacientes como para os médicos. Este método, combinado co enxerto óseo estrutural de óso cortical do ilion e o enxerto de óso esponxoso, conseguiu un bo resultado de consolidación ósea e unha eficacia precisa, o que pode servir de referencia para os clínicos.
Data de publicación: 23 de marzo de 2024
