As fracturas da rexión intertrocantérea do fémur representan o 50% das fracturas de cadeira e son o tipo de fractura máis común en pacientes anciáns.A fixación intramedular da unha é o estándar de ouro para o tratamento cirúrxico das fracturas intertrocantéreas.Existe un consenso entre os cirurxiáns ortopédicos para evitar o "efecto curto" mediante o uso de unhas longas ou curtas, pero actualmente non existe consenso sobre a elección entre unhas longas e curtas.
En teoría, as uñas curtas poden acurtar o tempo cirúrxico, reducir a perda de sangue e evitar o escariado, mentres que as longas proporcionan unha mellor estabilidade.Durante o proceso de inserción das uñas, o método convencional para medir a lonxitude das uñas longas é medir a profundidade do pasador guía inserido.Non obstante, este método adoita non ser moi preciso e, se hai unha desviación de lonxitude, a substitución do prego intramedular pode provocar unha maior perda de sangue, aumentar o trauma cirúrxico e prolongar o tempo da cirurxía.Polo tanto, se a lonxitude requirida do prego intramedular pode ser avaliada preoperatoriamente, o obxectivo da inserción do prego pódese conseguir nun intento, evitando riscos intraoperatorios.
Para abordar este desafío clínico, estudosos estranxeiros utilizaron unha caixa de envasado de unhas intramedulares (Box) para avaliar preoperatoriamente a lonxitude da unha intramedular baixo fluoroscopia, denominada "técnica de caixa".O efecto da aplicación clínica é bo, como se comparte a continuación:
En primeiro lugar, coloque o paciente nunha cama de tracción e realice unha redución pechada rutineira baixo tracción.Despois de conseguir unha redución satisfactoria, tome o cravo intramedular sen abrir (incluída a caixa de embalaxe) e coloque a caixa de embalaxe por riba do fémur do membro afectado:
Coa axuda dunha máquina de fluoroscopia de brazo en C, a referencia de posición proximal é aliñar o extremo proximal do cravo intramedular co córtex por riba do pescozo femoral e colocalo na proxección do punto de entrada do cravo intramedular.
Unha vez que a posición proximal é satisfactoria, manteña a posición proximal, despois empurra o brazo en C cara ao extremo distal e realiza a fluoroscopia para obter unha verdadeira visión lateral da articulación do xeonllo.A referencia de posición distal é a escotadura intercondilar do fémur.Substitúe o prego intramedular por diferentes lonxitudes, co obxectivo de conseguir unha distancia entre o extremo distal do prego intramedular femoral e a escotadura intercondilar do fémur dentro de 1-3 diámetros do prego intramedular.Isto indica unha lonxitude adecuada da unha intramedular.
Ademais, os autores describiron dúas características de imaxe que poden indicar que o prego intramedular é demasiado longo:
1. O extremo distal do prego intramedular insírese na parte afastada 1/3 da superficie da articulación patelofemoral (dentro da liña branca da imaxe de abaixo).
2. O extremo distal do prego intramedular insírese no triángulo formado pola liña Blumensaat.
Os autores utilizaron este método para medir a lonxitude das uñas intramedulares en 21 pacientes e atoparon unha taxa de precisión do 95,2%.Non obstante, pode haber un problema potencial con este método: cando a unha intramedular se insire no tecido brando, pode haber un efecto de aumento durante a fluoroscopia.Isto significa que a lonxitude real do prego intramedular utilizado pode ter que ser lixeiramente máis curta que a medida preoperatoria.Os autores observaron este fenómeno en pacientes obesos e suxeriron que para os pacientes con obesidade severa, a lonxitude do prego intramedular debería reducirse moderadamente durante a medición ou asegurarse de que a distancia entre o extremo distal do prego intramedular e a escotadura intercondilar do fémur estea dentro do límite inferior. 2-3 diámetros da unha intramedular.
Nalgúns países, as uñas intramedulares poden envasarse individualmente e esterilizarse previamente, pero en moitos casos, varias lonxitudes de uñas intramedulares son mesturadas e esterilizadas colectivamente polos fabricantes.Como resultado, pode non ser posible avaliar a lonxitude da unha intramedular antes da esterilización.Non obstante, este proceso pódese completar despois de aplicar as cortinas de esterilización.
Hora de publicación: abril-09-2024
