As fracturas da rexión intertrocántica do fémur representan o 50% das fracturas da cadeira e son o tipo de fractura máis común en pacientes anciáns. A fixación de uñas intramedular é o estándar de ouro para o tratamento cirúrxico de fracturas intertrocánticas. Hai un consenso entre os cirurxiáns ortopédicos para evitar o "efecto Shorts" empregando uñas longas ou curtas, pero actualmente non hai consenso sobre a elección entre uñas longas e curtas.
En teoría, as uñas curtas poden acurtar o tempo cirúrxico, reducir a perda de sangue e evitar a reaminación, mentres que as uñas longas proporcionan unha mellor estabilidade. Durante o proceso de inserción das uñas, o método convencional para medir a lonxitude das uñas longas é medir a profundidade do pasador inserido. Non obstante, este método normalmente non é moi preciso e, se hai unha desviación de lonxitude, substituír a uña intramedular pode levar a unha maior perda de sangue, aumentar o trauma cirúrxico e prolongar o tempo de cirurxía. Polo tanto, se a lonxitude requirida da uña intramedular pode valorarse preoperatoriamente, o obxectivo da inserción das uñas pódese conseguir nun só intento, evitando riscos intraoperatorios.
Para abordar este reto clínico, os estudosos estranxeiros usaron unha caixa de envases intramedulares (caixa) para avaliar preoperatoriamente a lonxitude da uña intramedular baixo fluoroscopia, denominada "técnica de caixa". O efecto da aplicación clínica é bo, como se comparte a continuación:
En primeiro lugar, coloque o paciente nunha cama de tracción e realice unha redución pechada de rutina baixo tracción. Despois de lograr unha redución satisfactoria, toma a uña intramedular non aberta (incluída a caixa de envases) e coloque a caixa de embalaxe enriba do fémur da extremidade afectada:
Coa asistencia dunha máquina de fluoroscopia de brazo C, a referencia de posición proximal é aliñar o extremo proximal da uña intramedular coa córtex por encima do pescozo femoral e colocala na proxección do punto de entrada da uña intramedular.
Unha vez que a posición proximal sexa satisfactoria, manteña a posición proximal e, a continuación, presione o brazo C cara ao extremo distal e realice fluoroscopia para obter unha verdadeira vista lateral da articulación do xeonllo. A referencia de posición distal é a muesca intercondilar do fémur. Substitúe a uña intramedular por diferentes lonxitudes, co obxectivo de conseguir unha distancia entre o extremo distal da uña intramedular femoral e a muesca intercondilar do fémur dentro de 1-3 diámetros da uña intramedular. Isto indica unha lonxitude adecuada da uña intramedular.
Ademais, os autores describiron dúas características de imaxe que poden indicar que a uña intramedular é demasiado longa:
1. O extremo distal da uña intramedular insírese na porción de 1/3 da superficie da articulación patellofemoral (dentro da liña branca na imaxe de abaixo).
2. O extremo distal da uña intramedular insírese no triángulo formado pola liña Blumensaat.
Os autores utilizaron este método para medir a lonxitude das uñas intramedulares en 21 pacientes e atoparon unha taxa de precisión do 95,2%. Non obstante, pode haber un problema potencial con este método: cando a uña intramedular está inserida no tecido brando, pode haber un efecto de ampliación durante a fluoroscopia. Isto significa que a lonxitude real da uña intramedular empregada pode ter que ser lixeiramente máis curta que a medición preoperatoria. Os autores observaron este fenómeno en pacientes obesos e suxeriron que para pacientes severamente obesos, a lonxitude da uña intramedular debe ser moderadamente acurtada durante a medición ou asegurarse de que a distancia entre o extremo distal da uña intramedular e a muesca intercondilar do fémur está dentro de 2-3 diamantes da uña intramedular.
Nalgúns países, as uñas intramedulares poden ser envasadas e pre-esterilizadas individualmente, pero en moitos casos, varias lonxitudes de uñas intramedulares son mesturadas e esterilizadas colectivamente polos fabricantes. Como resultado, pode que non sexa posible avaliar a lonxitude da uña intramedular antes da esterilización. Non obstante, este proceso pódese completar despois de aplicar as cortinas de esterilización.
Tempo de publicación: abril-09-2024
