As fracturas da rexión intertrocantérica do fémur representan o 50 % das fracturas de cadeira e son o tipo de fractura máis común en pacientes de idade avanzada. A fixación intramedular con cravos é o tratamento de referencia para as fracturas intertrocantéricas. Existe un consenso entre os cirurxiáns ortopédicos para evitar o «efecto pantalón curto» mediante o uso de cravos longos ou curtos, pero actualmente non hai consenso sobre a elección entre cravos longos e curtos.
En teoría, os cravos curtos poden acurtar o tempo cirúrxico, reducir a perda de sangue e evitar o fresado, mentres que os cravos longos proporcionan unha mellor estabilidade. Durante o proceso de inserción do cravo, o método convencional para medir a lonxitude dos cravos longos é medir a profundidade do pasador guía inserido. Non obstante, este método non adoita ser moi preciso e, se hai unha desviación da lonxitude, a substitución do cravo intramedular pode provocar unha maior perda de sangue, aumentar o trauma cirúrxico e prolongar o tempo cirúrxico. Polo tanto, se a lonxitude requirida do cravo intramedular se pode avaliar antes da operación, o obxectivo da inserción do cravo pódese conseguir nun só intento, evitando riscos intraoperatorios.
Para abordar este desafío clínico, estudosos estranxeiros empregaron unha caixa de embalaxe para cravos intramedulares (Box) para avaliar preoperatoriamente a lonxitude do cravo intramedular baixo fluoroscopia, coñecida como "técnica Box". O efecto da aplicación clínica é bo, como se mostra a continuación:
Primeiro, coloque o paciente nunha cama de tracción e realice unha redución pechada de rutina con tracción. Despois de lograr unha redución satisfactoria, colla o cravo intramedular sen abrir (incluída a caixa de embalaxe) e coloque a caixa de embalaxe enriba do fémur da extremidade afectada:
Coa axuda dun aparello de fluoroscopia con brazo en C, a referencia de posición proximal é aliñar o extremo proximal do cravo intramedular co córtex por riba do colo femoral e colocalo na proxección do punto de entrada do cravo intramedular.
Unha vez que a posición proximal sexa satisfactoria, manteña a posición proximal, despois empurre o brazo en C cara ao extremo distal e realice unha fluoroscopia para obter unha vista lateral real da articulación do xeonllo. A referencia da posición distal é a escotadura intercondilar do fémur. Substitúa o cravo intramedular por outros de diferentes lonxitudes, co obxectivo de conseguir unha distancia entre o extremo distal do cravo intramedular femoral e a escotadura intercondilar do fémur dentro de 1-3 diámetros do cravo intramedular. Isto indica unha lonxitude axeitada do cravo intramedular.
Ademais, os autores describiron dúas características de imaxe que poden indicar que o cravo intramedular é demasiado longo:
1. O extremo distal do cravo intramedular insírese na porción máis afastada de 1/3 da superficie da articulación patelofemoral (dentro da liña branca na imaxe de abaixo).
2. O extremo distal do cravo intramedular insértase no triángulo formado pola liña de Blumensaat.
Os autores utilizaron este método para medir a lonxitude dos cravos intramedulares en 21 pacientes e atoparon unha taxa de precisión do 95,2 %. Non obstante, pode haber un posible problema con este método: cando o cravo intramedular se insire no tecido brando, pode haber un efecto de aumento durante a fluoroscopia. Isto significa que a lonxitude real do cravo intramedular utilizado pode ter que ser lixeiramente máis curta que a medición preoperatoria. Os autores observaron este fenómeno en pacientes obesos e suxeriron que, para os pacientes con obesidade grave, a lonxitude do cravo intramedular debería acurtarse moderadamente durante a medición ou garantir que a distancia entre o extremo distal do cravo intramedular e a escotadura intercondilar do fémur estea dentro de 2-3 diámetros do cravo intramedular.
Nalgúns países, os cravos intramedulares poden embalarse individualmente e preesterilizarse, pero en moitos casos, os fabricantes mestúran cravos intramedulares de diferentes lonxitudes e esterílanse conxuntamente. Como resultado, pode que non sexa posible avaliar a lonxitude do cravo intramedular antes da esterilización. Non obstante, este proceso pódese completar despois de aplicar as cortinas de esterilización.
Data de publicación: 09-04-2024
