Os parámetros de imaxe máis utilizados para avaliar as fracturas do radio distal adoitan incluír o ángulo de inclinación volar (VTA), a varianza cubital e a altura radial.A medida que se afondou a nosa comprensión da anatomía do radio distal, propuxéronse e aplicáronse parámetros adicionais de imaxe como a distancia anteroposterior (APD), o ángulo de bágoa (TDA) e a distancia capitate ao eixe do radio (CARD). práctica clínica.
Os parámetros de imaxe que se usan habitualmente para avaliar fracturas de radio distal inclúen: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
A maioría dos parámetros de imaxe son axeitados para fracturas de radio distal extraarticulares, como a altura radial e a varianza cubital.Non obstante, para algunhas fracturas intraarticulares, como as de Barton, os parámetros de imaxe tradicionais poden faltar na súa capacidade para determinar con precisión as indicacións cirúrxicas e proporcionar orientación.En xeral, crese que a indicación cirúrxica para algunhas fracturas intraarticulares está estreitamente relacionada co paso da superficie articular.Para avaliar o grao de desprazamento das fracturas intraarticulares, estudosos estranxeiros propuxeron un novo parámetro de medición: TAD (Tilt After Displacement), e informouse por primeira vez para a avaliación das fracturas de maléolo posterior acompañadas de desprazamento distal da tibia.
No extremo distal da tibia, en casos de fractura do maléolo posterior con luxación posterior do astrágalo, a superficie articular forma tres arcos: o arco 1 é a superficie articular anterior da tibia distal, o arco 2 é a superficie articular do maléolo posterior. fragmento, e o arco 3 é a parte superior do astrágalo.Cando hai un fragmento de fractura do maléolo posterior acompañado dunha luxación posterior do astrágalo, o centro do círculo formado polo arco 1 na superficie anterior da articulación denotase como punto T e o centro do círculo formado polo arco 3 na parte superior do o astrágalo denotase como punto A. A distancia entre estes dous centros é TAD (Tilt After Displacement) e canto maior sexa o desprazamento, maior será o valor TAD.
O obxectivo cirúrxico é acadar un valor ATD (Tilt After Displacement) de 0, que indica unha redución anatómica da superficie articular.
Así mesmo, no caso da fractura de Barton volar:
Os fragmentos de superficie articular parcialmente desprazados forman o Arco 1.
A faceta lunar serve como Arco 2.
O aspecto dorsal do radio (óso normal sen fractura) representa o Arco 3.
Cada un destes tres arcos pódese considerar como círculos.Dado que a faceta lunar e o fragmento de óso volar están desprazados xuntos, o círculo 1 (en amarelo) comparte o seu centro co círculo 2 (en branco).A ACD representa a distancia desde este centro compartido ata o centro do Círculo 3. O obxectivo cirúrxico é restaurar ACD a 0, o que indica unha redución anatómica.
Na práctica clínica anterior, foi amplamente aceptado que un paso de superficie articular <2 mm é o estándar para a redución.Non obstante, neste estudo, a análise da curva das características de funcionamento do receptor (ROC) de diferentes parámetros de imaxe mostrou que ACD tiña a área máis alta baixo a curva (AUC).Usando un valor de corte de 1,02 mm para ACD, demostrou unha sensibilidade do 100% e unha especificidade do 80,95%.Isto suxire que no proceso de redución da fractura, reducir ACD a 1,02 mm pode ser un criterio máis razoable.
que o estándar tradicional de <2 mm de separación da superficie da unión.
A ACD parece ter un significado de referencia valioso para avaliar o grao de desprazamento nas fracturas intraarticulares que implican articulacións concéntricas.Ademais da súa aplicación na avaliación das fracturas do plafond tibial e das fracturas do radio distal como se mencionou anteriormente, ACD tamén se pode empregar para avaliar as fracturas de cóbado.Isto proporciona aos médicos clínicos unha ferramenta útil para seleccionar enfoques de tratamento e avaliar os resultados da redución das fracturas.
Hora de publicación: 18-09-2023
