Os parámetros de imaxe máis empregados para avaliar as fracturas do radio distal adoitan incluír o ángulo de inclinación palmar (VTA), a varianza cubital e a altura radial. A medida que se afondou na nosa comprensión da anatomía do radio distal, propuxéronse e aplicáronse na práctica clínica parámetros de imaxe adicionais como a distancia anteroposterior (APD), o ángulo da bágoa (TDA) e a distancia do cabezado ao eixe do radio (CARD).
Os parámetros de imaxe máis empregados para avaliar as fracturas distais do radio inclúen: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
A maioría dos parámetros de imaxe son axeitados para fracturas extraarticulares do radio distal, como a altura radial e a varianza cubital. Non obstante, para algunhas fracturas intraarticulares, como as fracturas de Barton, os parámetros de imaxe tradicionais poden carecer da súa capacidade para determinar con precisión as indicacións cirúrxicas e proporcionar orientación. Crese xeralmente que a indicación cirúrxica para algunhas fracturas intraarticulares está estreitamente relacionada co desprazamento da superficie articular. Para avaliar o grao de desprazamento das fracturas intraarticulares, estudosos estranxeiros propuxeron un novo parámetro de medición: TAD (Tilt After Displacement, inclinación despois do desprazamento), e foi descrita por primeira vez para a avaliación das fracturas do maléolo posterior acompañadas de desprazamento tibial distal.
No extremo distal da tibia, nos casos de fractura do maléolo posterior con luxación posterior do astrágalo, a superficie articular forma tres arcos: o arco 1 é a superficie articular anterior da tibia distal, o arco 2 é a superficie articular do fragmento do maléolo posterior e o arco 3 é a parte superior do astrágalo. Cando hai un fragmento de fractura do maléolo posterior acompañado dunha luxación posterior do astrágalo, o centro do círculo formado polo arco 1 na superficie articular anterior denótase como punto T e o centro do círculo formado polo arco 3 na parte superior do astrágalo denótase como punto A. A distancia entre estes dous centros é a inclinación despois do desprazamento (TAD, polas súas siglas en inglés) e canto maior sexa o desprazamento, maior será o valor da TAD.
O obxectivo cirúrxico é conseguir un valor ATD (Inclinación Despois do Desprazamento) de 0, o que indica unha redución anatómica da superficie articular.
Do mesmo xeito, no caso da fractura palmar de Barton:
Os fragmentos da superficie articular parcialmente desprazados forman o Arco 1.
A faceta lunar serve como Arco 2.
A cara dorsal do radio (óso normal sen fractura) representa o Arco 3.
Cada un destes tres arcos pode considerarse como círculos. Dado que a faceta semilunar e o fragmento de óso palmar están desprazados xuntos, o Círculo 1 (en amarelo) comparte o seu centro co Círculo 2 (en branco). O DCA representa a distancia desde este centro compartido ata o centro do Círculo 3. O obxectivo cirúrxico é restaurar o DCA a 0, o que indica unha redución anatómica.
Na práctica clínica previa, aceptouse amplamente que un desprazamento da superficie articular de <2 mm é o estándar para a redución. Non obstante, neste estudo, a análise da curva ROC (Receptor Operating Characteristica) de diferentes parámetros de imaxe mostrou que a DCA tiña a maior área baixo a curva (AUC). Usando un valor de corte de 1,02 mm para a DCA, demostrouse unha sensibilidade do 100 % e unha especificidade do 80,95 %. Isto suxire que, no proceso de redución de fracturas, reducir a DCA a 1,02 mm pode ser un criterio máis razoable.
que o estándar tradicional de escalón da superficie da xunta de <2 mm.
A DCA parece ter unha valiosa importancia como referencia para avaliar o grao de desprazamento en fracturas intraarticulares que afectan articulacións concéntricas. Ademais da súa aplicación na avaliación de fracturas do sacapuntas tibial e fracturas do radio distal, como se mencionou anteriormente, a DCA tamén se pode empregar para avaliar fracturas de cóbado. Isto proporciona aos profesionais clínicos unha ferramenta útil para seleccionar enfoques de tratamento e avaliar os resultados da redución de fracturas.
Data de publicación: 18 de setembro de 2023
