A fixación do parafuso anterior da apófisis odontoide preserva a función de rotación de C1-2 e na literatura informouse que ten unha taxa de fusión do 88% ao 100%.
En 2014, Markus R et al publicaron un tutorial sobre a técnica cirúrxica de fixación do parafuso anterior para fracturas odontoides en The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).O artigo describe en detalle os principais puntos da técnica cirúrxica, seguimento postoperatorio, indicacións e precaucións en seis pasos.
O artigo subliña que só as fracturas de tipo II son susceptibles de fixación directa do parafuso anterior e que se prefire a fixación dun só parafuso oco.
Paso 1: posicionamento intraoperatorio do paciente
1. Deben realizarse radiografías anteroposterior e lateral óptimas para referencia do operador.
2. O paciente debe manterse na posición de boca aberta durante a cirurxía.
3. A fractura debe ser reposicionada na medida do posible antes do inicio da cirurxía.
4. A columna cervical debe estar hiperextendida o máximo posible para obter unha exposición óptima da base do proceso odontoide.
5. Se non é posible a hiperextensión da columna cervical, por exemplo, en fracturas de hiperextensión con desprazamento posterior do extremo cefálico da apófisis odontoide, entón pódese considerar trasladar a cabeza do paciente na dirección oposta en relación ao seu tronco.
6. inmobilizar a cabeza do paciente nunha posición o máis estable posible.Os autores usan o marco da cabeza de Mayfield (mostrado nas figuras 1 e 2).
Paso 2: abordaxe cirúrxica
Un enfoque cirúrxico estándar úsase para expor a capa traqueal anterior sen danar ningunha estrutura anatómica importante.
Paso 3: punto de entrada do parafuso
O punto de entrada óptimo sitúase na marxe anterior inferior da base do corpo vertebral C2.Polo tanto, o bordo anterior do disco C2-C3 debe estar exposto.(como se mostra nas figuras 3 e 4 a continuación) Figura 3
A frecha negra da Figura 4 mostra que a columna vertebral C2 anterior obsérvase coidadosamente durante a lectura preoperatoria da película de TC axial e debe usarse como un punto de referencia anatómico para determinar o punto de inserción da agulla durante a cirurxía.
2. Confirme o punto de entrada baixo vistas fluoroscópicas anteroposterior e lateral da columna cervical.3.
3. Deslice a agulla entre o bordo anterior superior da placa final superior C3 e o punto de entrada C2 para atopar o punto de entrada óptimo do parafuso.
Paso 4: Colocación do parafuso
1. Insírese primeiro unha agulla GROB de 1,8 mm de diámetro como guía, coa agulla orientada lixeiramente detrás da punta da notocorda.Posteriormente, insírese un parafuso oco de 3,5 mm ou 4 mm de diámetro.A agulla debe ser sempre avanzada lentamente cefálica baixo vixilancia fluoroscópica anteroposterior e lateral.
2. Coloque a broca oca na dirección do pasador guía baixo vixilancia fluoroscópica e avance lentamente ata que penetre na fractura.A broca oca non debe penetrar na cortiza do lado cefálico da notocorda para que o pasador guía non saia coa broca oca.
3. Mida a lonxitude do parafuso oco necesario e verifícao coa medición TC preoperatoria para evitar erros.Teña en conta que o parafuso oco debe penetrar no óso cortical na punta do proceso odontoide (para facilitar o seguinte paso da compresión do extremo da fractura).
Na maioría dos casos dos autores, utilizouse un único parafuso oco para a fixación, como se mostra na Figura 5, que está situado centralmente na base da apófisis odontoides mirando cara a cefália, coa punta do parafuso só penetrando no óso cortical posterior no a punta do proceso odontoide.Por que se recomenda un só parafuso?Os autores concluíron que sería difícil atopar un punto de entrada axeitado na base do proceso odontoide se colocasen dous parafusos separados a 5 mm da liña media de C2.
A figura 5 móstrase un parafuso oco situado centralmente na base da apófisis odontoides mirando cara á cefália, coa punta do parafuso só penetrando na cortiza do óso xusto detrás da punta da apófisis odontoides.
Pero ademais do factor de seguridade, dous parafusos aumentan a estabilidade postoperatoria?
Un estudo biomecánico publicado en 2012 na revista Clinical Orthopedics and Related Research de Gang Feng et al.do Royal College of Surgeons do Reino Unido demostrou que un parafuso e dous parafusos proporcionan o mesmo nivel de estabilización na fixación de fracturas odontoides.Polo tanto, un só parafuso é suficiente.
4. Cando se confirma a posición da fractura e dos pasadores guía, colócanse os parafusos ocos axeitados.A posición dos parafusos e pasadores debe observarse baixo fluoroscopia.
5. Débese ter coidado de que o dispositivo de parafuso non involucre os tecidos brandos circundantes ao realizar calquera das operacións anteriores.6. Aperte os parafusos para aplicar presión ao espazo de fractura.
Paso 5: Peche da ferida
1. Lave a área cirúrxica despois de completar a colocación do parafuso.
2. A hemostase exhaustiva é fundamental para reducir as complicacións postoperatorias como a compresión do hematoma da tráquea.
3. O músculo dorsal ancho cervical inciso debe estar pechado en aliñación precisa ou se verá comprometida a estética da cicatriz postoperatoria.
4. Non é necesario o peche completo das capas profundas.
5. A drenaxe da ferida non é unha opción obrigatoria (os autores normalmente non colocan drenaxes postoperatorias).
6. Recoméndase suturas intradérmicas para minimizar o impacto no aspecto do paciente.
Paso 6: Seguimento
1. Os pacientes deben seguir levando un collarín ríxido durante 6 semanas despois da operación, a non ser que os coidados de enfermería o requiran, e deben ser avaliados con imaxes postoperatorias periódicas.
2. As radiografías estándar anteroposterior e lateral da columna cervical deben revisarse ás 2, 6 e 12 semanas e aos 6 e 12 meses despois da cirurxía.Realizouse unha tomografía computarizada ás 12 semanas despois da cirurxía.
Hora de publicación: Dec-07-2023
