A fixación do parafuso anterior do proceso odontoide conserva a función de rotación de C1-2 e foi informada na literatura para ter unha taxa de fusión do 88% ao 100%.
En 2014, Markus R et al publicou un tutorial sobre a técnica cirúrxica de fixación de parafusos anteriores para fracturas de odontoides no Journal of Bone & conxunta de cirurxía (AM). O artigo describe en detalle os principais puntos da técnica cirúrxica, seguimento postoperatorio, indicacións e precaucións en seis pasos.
O artigo subliña que só as fracturas de tipo II son susceptibles de corrixir a fixación de parafusos anteriores e que se prefire a fixación do parafuso oco único.
Paso 1: Posicionamento intraoperatorio do paciente
1. Debe tomarse radiografías anteroposteriores e laterais óptimas para a referencia do operador.
2. O paciente debe manterse na posición de boca aberta durante a cirurxía.
3. A fractura debe reposicionarse o máximo posible antes do inicio da cirurxía.
4. A columna cervical debe hiperextenderse o máximo posible para obter unha exposición óptima da base do proceso odontoide.
5. Se a hiperextensión da columna cervical non é posible - por exemplo, en fracturas de hiperextensión con desprazamento posterior do extremo cefalado do proceso de odontoide, entón poderá considerarse para traducir a cabeza do paciente no sentido contrario respecto ao seu maleteiro.
6. Inmobilizar a cabeza do paciente nunha posición o máis estable posible. Os autores usan o cadro de cabeza de Mayfield (mostrado nas figuras 1 e 2).
Paso 2: enfoque cirúrxico
Utilízase un enfoque cirúrxico estándar para expoñer a capa traqueal anterior sen danar estruturas anatómicas importantes.
Paso 3: punto de entrada de parafuso
O punto de entrada óptimo está situado na marxe inferior anterior da base do corpo vertebral C2. Polo tanto, o bordo anterior do disco C2-C3 debe estar exposto. (como se mostra nas figuras 3 e 4 a continuación) Figura 3
A frecha negra da figura 4 mostra que a columna vertebral C2 anterior é observada con coidado durante a lectura preoperatoria da película CT axial e debe usarse como fito anatómico para determinar o punto de inserción da agulla durante a cirurxía.
2. Confirme o punto de entrada baixo vistas fluoroscópicas anteroposteriores e laterais da columna cervical. 3.
3. Deslice a agulla entre o bordo superior anterior da placa superior superior C3 e o punto de entrada C2 para atopar o punto de entrada óptimo do parafuso.
Paso 4: Colocación de parafuso
1. Unha agulla grob de 1,8 mm de diámetro é primeiro inserida como guía, coa agulla orientada lixeiramente detrás da punta do notochord. Posteriormente, insírese un parafuso oco de 3,5 mm ou 4 mm de diámetro. A agulla debe ser sempre avanzada lentamente cefalada baixo un seguimento fluoroscópico anteroposterior e lateral.
2. Coloque o simulacro oco na dirección do pasador de guía baixo control fluoroscópico e avanza lentamente ata que penetre na fractura. O simulacro oco non debe penetrar no córtex do lado cefalado do notochord para que o pasador guía non saia co simulacro oco.
3. Mide a lonxitude do parafuso oco requirido e verifícao coa medición de TC preoperatoria para evitar erros. Teña en conta que o parafuso oco debe penetrar no óso cortical na punta do proceso de odontoide (para facilitar o seguinte paso da compresión final da fractura).
Na maioría dos casos dos autores, utilizouse un único parafuso oco para a fixación, como se mostra na figura 5, que se atopa centralmente na base do proceso de odontoide fronte á cefalada, coa punta do parafuso só penetrando no óso cortical posterior na punta do proceso de odontoide. Por que se recomenda un só parafuso? Os autores concluíron que sería difícil atopar un punto de entrada adecuado na base do proceso de odontoide se se colocasen dous parafusos separados a 5 mm da liña media de C2.
A figura 5 mostra un parafuso oco situado centralmente na base do proceso de odontoide fronte á cefalada, coa punta do parafuso só penetrando no córtex do óso xusto detrás da punta do proceso odontoide.
Pero, ademais do factor de seguridade, dous parafusos aumentan a estabilidade postoperatoria?
Un estudo biomecánico publicado en 2012 na revista Ortopedia Clínica e Investigacións relacionadas por Gang Feng et al. Do Royal College of Surgeons do Reino Unido demostrou que un parafuso e dous parafusos proporcionan o mesmo nivel de estabilización na fixación de fracturas de odontoides. Polo tanto, un só parafuso é suficiente.
4. Cando se confirma a posición da fractura e os pasadores da guía, colócanse os parafusos oca. A posición dos parafusos e dos pinos debe observarse baixo fluoroscopia.
5. Debe ter coidado para asegurarse de que o dispositivo de parafuso non implique os tecidos brandos circundantes ao realizar ningunha das operacións anteriores. 6. Aprete os parafusos para aplicar a presión no espazo de fractura.
Paso 5: peche da ferida
1. Limpa a área cirúrxica despois de completar a colocación do parafuso.
2. A hemostasis completa é esencial para reducir as complicacións postoperatorias como a compresión do hematoma da tráquea.
3. O músculo de latissimus cervical inciso debe estar pechado nun aliñamento preciso ou a estética da cicatriz postoperatoria estará comprometida.
4. O peche completo das capas profundas non é necesario.
5. O drenaxe da ferida non é unha opción necesaria (os autores normalmente non colocan drenaxes postoperatorias).
6. Recoméndase suturas intradérmicas para minimizar o impacto na aparencia do paciente.
Paso 6: seguimento
1. Os pacientes deben seguir usando un soporte de pescozo ríxido durante 6 semanas postoperatoriamente, a non ser que a atención de enfermaría o requira e debe ser avaliada con imaxes postoperatorias periódicas.
2. As radiografías anteroposteriores e laterais estándar da columna cervical deben revisarse ás 2, 6 e 12 semanas e ás 6 e 12 meses despois da cirurxía. Realizouse unha tomografía TC ás 12 semanas despois da cirurxía.
Tempo de publicación: decembro do 07-2023
