5 Consellos para a fixación intramedular da unha das fracturas da tibia distal

As dúas liñas do poema "cortar e fixar fixación interna, cravado intramedular de conxunto pechado" reflicten acertadamente a actitude dos cirurxiáns ortopédicos cara ao tratamento das fracturas da tibia distal.A día de hoxe, aínda é unha cuestión de opinión se son mellores os parafusos de placa ou os cravos intramedulares.Independentemente de cal é realmente mellor aos ollos de Deus, hoxe imos facer unha visión xeral dos consellos cirúrxicos para o cravado intramedular das fracturas distais da tibia.

Conxunto de "neumático de recambio" preoperatorio

Aínda que non son necesarias as preparacións preoperatorias rutineiras, recoméndase dispor dun xogo de parafusos e placas de sobra en caso de circunstancias imprevistas (p. ex., liña de fractura oculta que impida a colocación de parafusos de bloqueo, ou erro humano que agrave a fractura e impida a inmobilización, etc.). .) que poidan derivarse do uso de cravos intramedulares.

As 4 bases para un reposicionamento exitoso

Debido á anatomía oblicua da metáfise tibial distal, a tracción simple pode non sempre producir unha redución exitosa.Os seguintes puntos axudarán a mellorar a taxa de éxito do reposicionamento:

1. realizar ortopantomografías preoperatorias ou intraoperatorias do membro san para comparar e determinar o alcance da redución da fractura no lado afectado.

2.use unha posición de xeonllos semi-flexionados para facilitar a colocación das uñas e a fluoroscopia

3.utilizar un retractor para manter o membro no seu lugar e lonxitude

4. Coloque os parafusos de Schanz na tibia distal e proximal para axudar na redución da fractura.

7 Detalles da Redución Asistida e Inmobilización

1. Coloque o pasador guía correctamente na tibia distal utilizando un dispositivo auxiliar adecuado ou dobrando previamente a punta do pasador guía antes de colocalo.

2. Use unha pinza de resurfacing coa punta da pel para colocar unhas intramedulares en fracturas en espiral e oblicuas (Figura 1)

3. utilizar unha placa ríxida con fixación monocortical (tabular ou placa de compresión) en redución aberta para manter a redución ata que se introduza o cravo intramedular.

4. estreitamento da canle intramedular do prego usando parafusos de bloque para corrixir a angulación e canle para mellorar o éxito da colocación do prego intramedular (Figura 2)

5. dependendo do tipo de fractura, decidir se utiliza parafusos de fixación e fixación de bloqueo temporal con pasadores de Schnee ou Kirschner.

6. previr novas fracturas ao utilizar parafusos de bloqueo en pacientes osteoporóticos

7. Fixe primeiro o peroné e despois a tibia no caso dunha fractura combinada de peroné para facilitar o reposicionamento tibial

Figura 1 Reposicionamento da pinza Weber percutánea As vistas oblicuas (Figuras A e B) suxiren unha fractura distal da tibia relativamente sinxela que se presta a un reposicionamento de pinzas de nariz afiada percutánea fluoroscópica mínimamente invasiva que causa pouco dano aos tecidos brandos.

Fig. 2 Uso de parafusos de bloqueo A Fig. A mostra unha fractura moi conminuta da metáfise tibial distal seguida dunha deformidade da angulación posterior, con deformidade de inversión residual despois da fixación do peroné a pesar da corrección da deformidade da angulación posterior saxital (Fig. C) (Fig. B), cun parafuso de bloqueo colocado posteriormente e outro lateralmente no extremo distal da fractura (Figs. B e C), e dilatación medular despois de colocar os pasadores guía para corrixir aínda máis a deformidade coronal (Fig. D), mantendo a saxital. equilibrio (E)
6 puntos por fixación intramedular

1. Se o óso distal da fractura é suficientemente óseo, o cravo intramedular pódese fixar introducindo 4 parafusos en múltiples ángulos (para mellorar a estabilidade de múltiples eixes), para mellorar a rixidez estrutural.
2. Use cravos intramedulares que permitan o paso dos parafusos inseridos e formen unha estrutura de bloqueo con estabilidade angular.
3. Use parafusos grosos, varios parafusos e varios planos de colocación de parafusos para distribuír os parafusos entre os extremos distal e proximal da fractura para reforzar o efecto de fixación do cravo intramedular.
4. Se o cravo intramedular se coloca demasiado lonxe para que o fío guía pre-dobrado impida a expansión distal da tibia, entón pódese utilizar un fío guía non dobrado previamente ou a non expansión distal.
5. Manteña o prego de bloqueo e a placa ata que se reduza a fractura, a non ser que o prego de bloqueo impida que a unlla intramedular estenda o óso ou que a placa unicortical dane o tecido brando.
6. Se os cravos e parafusos intramedulares non proporcionan unha redución e fixación adecuadas, pódese engadir unha placa percutánea ou un parafuso para aumentar a estabilidade dos cravos intramedulares.

Recordatorios

Máis de 1/3 das fracturas da tibia distal afectan á articulación.En particular, as fracturas do talo tibial distal, as fracturas tibiais en espiral ou as fracturas de peroné espiral asociadas deben investigarse para as fracturas intraarticulares.Se é así, a fractura intraarticular debe ser xestionada por separado antes de colocar un cravo intramedular.