5 consellos para a fixación de uñas intramedulares de fracturas tibiais distais

As dúas liñas do poema "cortan e fixan fixación interna, conxunto pechado de cravo intramedular" reflicten adecuadamente a actitude dos cirurxiáns ortopédicos cara ao tratamento de fracturas de tibia distal. A día de hoxe, aínda é unha cuestión de opinión se son mellores os parafusos de placa ou as uñas intramedulares. Independentemente de que sexa realmente mellor para os ollos de Deus, hoxe imos facer unha visión xeral das puntas cirúrxicas para o cravo intramedular das fracturas tibiais distales.

Conxunto de "pneumáticos de reposto" preoperatorio

Aínda que non son necesarios os preparados preoperatorios rutineiros, recoméndase ter un conxunto de parafusos e placas en caso de circunstancias imprevistas (por exemplo, unha liña de fractura oculta que impide a colocación de parafusos de bloqueo ou un erro humano que agrava a fractura e impide a inmobilización, etc.) que poden xurdir do uso de utilización de intramedulary.

As 4 bases para reposicionar con éxito

Debido á anatomía oblicua da metafise tibial distal, a tracción sinxela non sempre pode producir unha redución exitosa. Os seguintes puntos axudarán a mellorar a taxa de éxito de reposición:

1. Tome ortopantomogramas preoperatorios ou intraoperatorios da extremidade saudable para comparar e determinar o alcance da redución da fractura no lado afectado.

2. Use unha posición de xeonllo semi-flexada para facilitar a colocación das uñas e a fluoroscopia

3. Use un retractor para manter a extremidade no seu lugar e lonxitude

4. Coloque os parafusos de Schanz na tibia distal e proximal para axudar á redución da fractura.

7 Detalles da redución e inmobilización asistida

1. Coloque o pin de guía correctamente na tibia distal empregando un dispositivo de asistencia adecuado ou pre-dobrando a punta do pin guía antes da colocación.

2. Use un fórceps de reenvío de punta de pel para colocar uñas intramedulares en fracturas en espiral e oblicuas (Figura 1)

3. Use unha placa ríxida con fixación monocortical (placa tabular ou de compresión) en redución aberta para manter a redución ata que se insire a uña intramedular

4. Resturación da canle de uñas intramedular usando parafusos de bloque para corrixir a angulación e canal para mellorar o éxito da colocación de uñas intramedular (Figura 2)

5. Dependendo do tipo de fractura, decide se usar parafusos de fixación e fixación de bloqueo temporal con pasadores de Schnee ou Kirschner.

6. Evite novas fracturas ao usar parafusos de bloqueo en pacientes osteoporóticos

7. Fixate primeiro a fibula e logo a tibia no caso dunha fractura de fibula combinada para facilitar o reposicionamento tibial

Figura 1 Percutánea Weber Pinza reposicionamento de vistas oblicuas (figuras A e B) suxiren unha fractura de tibia distal relativamente sinxela que se presta a fluoroscópica percutánea mínimamente invasiva de abrazado afiado reposicionamento que causa pouco danos no tecido británico

Fig. 2 Uso de parafusos de bloqueo Fig. A mostra unha fractura altamente comentada da metafise tibial distal seguida dunha deformidade de angulación posterior, con deformidade de inversión residual despois da fixación fibular a pesar da corrección do ságital posterior. e c), e dilatación medular despois de colocar os pinos da guía para corrixir aínda máis a deformidade coronal (Fig. D), mantendo o equilibrio sagital (E)
6 puntos para a fixación intramedular

1. Se o óso distal da fractura é suficientemente óseo, a uña intramedular pódese fixar inserindo 4 parafusos en múltiples ángulos (para mellorar a estabilidade de múltiples eixes), para mellorar a rixidez estrutural.
2. Use unhas uñas intramedulares que permitan pasar os parafusos inseridos e formar unha estrutura de bloqueo con estabilidade angular.
3. Use parafusos grosos, múltiples parafusos e múltiples planos de colocación de parafusos para distribuír os parafusos entre os extremos distal e proximal da fractura para fortalecer o efecto de fixación da uña intramedular.
4. Se a uña intramedular se coloca demasiado lonxe para que a guía pre-dobrada impida a expansión tibial distal, pódese usar unha guía de guía non dobrada ou unha non expansión distal.
5. Mantén a uña e a placa bloqueando ata que se reduza a fractura, a non ser que a uña bloqueadora impida que a uña intramedular estenda o óso ou a placa unicortical dana o tecido brando.
6. Se as uñas e os parafusos intramedulares non proporcionan unha redución e fixación adecuadas, pode engadirse unha placa ou un parafuso percutáneos para aumentar a estabilidade das uñas intramedulares.

Recordatorios

Máis de 1/3 de fracturas de tibia distal implican a articulación. En particular, deben investigarse fracturas do talo tibial distal, fracturas tibiais en espiral ou fracturas fibulares en espiral asociadas para fracturas intra-articulares. En caso afirmativo, a fractura intra-articular debe ser xestionada por separado antes da colocación dunha uña intramedular.