5 consellos para a fixación intramedular con cravos de fracturas tibiais distais

As dúas liñas do poema "fixación interna cortada e colocada, cravado intramedular pechado" reflicten axeitadamente a actitude dos cirurxiáns ortopédicos cara ao tratamento das fracturas de tibia distal. Ata o día de hoxe, segue sendo unha cuestión de opinión se son mellores os parafusos de placa ou os cravos intramedulares. Independentemente de cal sexa realmente mellor aos ollos de Deus, hoxe imos facer unha visión xeral dos consellos cirúrxicos para o cravado intramedular de fracturas de tibia distal.

Conxunto de "roda de reposto" preoperatorio

Aínda que non son necesarias as preparacións preoperatorias rutineiras, recoméndase ter un xogo de parafusos e placas de reposto no caso de circunstancias imprevistas (por exemplo, unha liña de fractura oculta que impida a colocación de parafusos de bloqueo ou un erro humano que agrave a fractura e impida a inmobilización, etc.) que poidan xurdir do uso de cravos intramedulares.

As 4 bases para un reposicionamento exitoso

Debido á anatomía oblicua da metáfise tibial distal, unha simple tracción pode non sempre resultar nunha redución exitosa. Os seguintes puntos axudarán a mellorar a taxa de éxito do reposicionamento:

1. realizar ortopantomografías preoperatorias ou intraoperatorias da extremidade sa para comparar e determinar o grao de redución da fractura no lado afectado.

2. usar unha posición de xeonllo semiflexionado para facilitar a colocación de cravos e a fluoroscopia

3. usar un retractor para manter a extremidade no seu lugar e na súa lonxitude

4. Coloque parafusos de Schanz na tibia distal e proximal para axudar na redución da fractura.

7 Detalles da redución e inmobilización asistidas

1. Coloque o pasador guía correctamente na tibia distal empregando un dispositivo de asistencia axeitado ou dobrando previamente a punta do pasador guía antes da súa colocación.

2. usar unhas pinzas de resurfacing con punta de pel para colocar cravos intramedulares en fracturas espirales e oblicuas (Figura 1)

3. usar unha placa ríxida con fixación monocortical (placa tabular ou de compresión) na redución aberta para manter a redución ata que se insira o cravo intramedular

4. estreitamento da canle do cravo intramedular mediante parafusos de bloqueo para corrixir a angulación e a canle para mellorar o éxito da colocación do cravo intramedular (Figura 2)

5. dependendo do tipo de fractura, decidir se se deben usar parafusos de fixación e unha fixación de bloqueo temporal con clavos de Schnee ou de Kirschner.

6. evitar novas fracturas ao usar parafusos de bloqueo en pacientes osteoporóticos

7. fixar primeiro o peroné e despois a tibia no caso dunha fractura combinada do peroné para facilitar o reposicionamento da tibia

Figura 1 Reposicionamento percutáneo da pinza Weber As vistas oblicuas (figuras A e B) suxiren unha fractura distal da tibia relativamente simple que se presta ao reposicionamento percutáneo fluoroscópico minimamente invasivo da pinza de punta afiada que causa poucos danos aos tecidos brandos.

Fig. 2 Uso de parafusos de bloqueo A Fig. A mostra unha fractura moi conminuta da metáfise tibial distal seguida dunha deformidade de angulación posterior, con deformidade de inversión residual despois da fixación da fíbula a pesar da corrección da deformidade de angulación posterior sagital (Fig. C) (Fig. B), cun parafuso de bloqueo colocado posteriormente e outro lateralmente no extremo distal da fractura (Figs. B e C), e dilatación medular despois de colocar os pasadores guía para corrixir aínda máis a deformidade coronal (Fig. D), mantendo ao mesmo tempo o equilibrio sagital (E)
6 puntos para fixación intramedular

1. Se o óso distal da fractura é suficientemente óseo, o cravo intramedular pódese fixar inserindo 4 parafusos en múltiples ángulos (para mellorar a estabilidade de múltiples eixes), de xeito que se aumente a rixidez estrutural.
2. Empregar cravos intramedulares que permitan o paso dos parafusos inseridos e formen unha estrutura de bloqueo con estabilidade angular.
3. Empregue parafusos grosos, varios parafusos e varios planos de colocación dos parafusos para distribuír os parafusos entre os extremos distal e proximal da fractura para reforzar o efecto de fixación do cravo intramedular.
4. Se o cravo intramedular se coloca demasiado lonxe de xeito que a guía precurvada impide a expansión tibial distal, pódese usar unha guía sen precurvada ou unha guía distal sen expansión.
5. Manteña o cravo e a placa de bloqueo ata que a fractura se reduza, a non ser que o cravo de bloqueo impida que o cravo intramedular se espalle polo óso ou a placa unicortical dane o tecido brando.
6. Se os cravos e parafusos intramedulares non proporcionan unha redución e fixación axeitadas, pódese engadir unha placa ou parafuso percutáneo para aumentar a estabilidade dos cravos intramedulares.

Recordatorios

Máis dun terzo das fracturas da tibia distal afectan á articulación. En particular, as fracturas do talo tibial distal, as fracturas espirales da tibia ou as fracturas espirales da fíbula asociadas deben investigarse para detectar fracturas intraarticulares. Se é así, a fractura intraarticular debe tratarse por separado antes de colocar un cravo intramedular.