Para a luxación habitual do ombreiro, como a frecuente caída da cola, o tratamento cirúrxico é axeitado. O máis importante é fortalecer o antebrazo da cápsula articular, previr a rotación externa excesiva e as actividades de abdución, e estabilizar a articulación para evitar unha maior luxación.
1. Reinicio manual
A luxación debe repoñerse canto antes despois da luxación e debe seleccionarse a anestesia axeitada (anestesia do plexo braquial ou anestesia xeral) para relaxar os músculos e facer que o reposición sexa indolora. As persoas maiores ou con músculos débiles tamén poden realizarse con analxésicos (como 75~100 mg de dulcolax). A luxación habitual pode realizarse sen anestesia. A técnica de reposicionamento debe ser suave e prohíbense as técnicas bruscas para evitar lesións adicionais, como fracturas ou danos nos nervios.
2. Reposicionamento cirúrxico
Hai algunhas luxacións de ombreiro que requiren reposicionamento cirúrxico. As indicacións son: luxación anterior do ombreiro con desprazamento posterior do tendón da cabeza longa do bíceps. As indicacións son: luxación anterior do ombreiro con desprazamento posterior do tendón da cabeza longa do bíceps.
3. Tratamento da luxación do ombreiro antigo
Se a articulación do ombreiro non foi reposicionada durante máis de tres semanas despois da luxación, considérase unha luxación antiga. A cavidade articular está chea de tecido cicatricial, hai adherencias cos tecidos circundantes, os músculos circundantes están encollidos e, en casos de fracturas combinadas, fórmanse costras óseas ou prodúcese unha curación deformada; todos estes cambios patolóxicos dificultan o reposicionamento da articulación.cabeza umeral.
Tratamento das luxacións de ombreiro antigas: se a luxación se produce nos últimos tres meses, o paciente é novo e forte, a articulación luxada aínda ten un certo rango de movemento e non hai osteoporose nin osificación intraarticular ou extraarticular na radiografía, pódese intentar un reposicionamento manual. Antes do reinicio, o óso cubital afectado pode ser traccionado durante 1 ou 2 semanas se o tempo de luxación é curto e a actividade articular é lixeira. O reinicio debe realizarse baixo anestesia xeral, seguido de masaxe no ombreiro e actividades de balanceo suaves para liberar as adherencias e aliviar a contractura da dor muscular e, a continuación, reinicio en seco. A operación de reinicio realízase mediante tracción e masaxe ou estribos nos pés, e o tratamento despois do reinicio é o mesmo que para a luxación recente.
4. Tratamento da luxación anterior habitual da articulación do ombreiro
A luxación anterior habitual da articulación do ombreiro obsérvase principalmente en adultos novos. Crese xeralmente que a lesión se produce despois da primeira luxación traumática e, aínda que se restablece, non se fixa nin se apoia eficazmente. A articulación vólvese flácida debido a cambios patolóxicos como rotura ou avulsión da cápsula articular e danos no labrum glenoideo da cartilaxe e na marxe monzónica sen unha boa reparación, e a fractura por depresión lateral posterior da cabeza umeral vólvese igual. Posteriormente, a luxación pode producirse repetidamente baixo forzas externas leves ou durante certos movementos, como a abdución e a rotación externa e a extensión posterior doextremidades superioresO diagnóstico da luxación habitual do ombreiro é relativamente sinxelo. Durante a exploración radiográfica, ademais de tomar radiografías simples anteroposteriores do ombreiro, débense tomar radiografías anteroposteriores da parte superior do brazo en posición de rotación interna de 60-70°, que poden mostrar claramente o defecto posterior da cabeza umeral.
Para as luxacións habituais do ombreiro, recoméndase o tratamento cirúrxico se a luxación é frecuente. O obxectivo é mellorar a abertura anterior da cápsula articular, evitar a rotación externa excesiva e as actividades de abdución, e estabilizar a articulación para evitar unha maior luxación. Existen moitos métodos cirúrxicos, os máis empregados son o método de Putti-Platt e o método de Magnuson.
Data de publicación: 05-02-2023
