A fractura distal do radio é unha das lesións articulares máis frecuentes na práctica clínica, e pódese dividir en leve e grave. Para fracturas leves sen desprazamento, pódese empregar unha fixación simple e exercicios axeitados para a recuperación; non obstante, para fracturas gravemente desprazadas, débese empregar unha redución manual, unha férula ou unha fixación con xeso; para fracturas con danos evidentes e graves na superficie articular, requírese tratamento cirúrxico.
PARTE 01
Por que é propenso a fracturas o radio distal?
Dado que o extremo distal do radio é o punto de transición entre o óso esponxoso e o óso compacto, é relativamente débil. Cando o paciente cae e toca o chan, e a forza se transmite á parte superior do brazo, o extremo distal do radio convértese no punto onde a tensión se concentra máis, o que resulta nunha fractura. Este tipo de fractura ocorre con máis frecuencia en nenos, porque os ósos infantís son relativamente pequenos e non son o suficientemente fortes.
Cando o pulso se lesiona en posición estendida e a palma da man se lesiona e fractura, chámase fractura do radio distal estendida (Colles), e máis do 70 % delas son deste tipo. Cando o pulso se lesiona en posición flexionada e o dorso da man se lesiona, chámase fractura do radio distal flexionado (Smith). Algunhas deformidades típicas do pulso son propensas a producirse despois de fracturas do radio distal, como a deformidade en «forca de prata», a deformidade en «baioneta de arma», etc.
PARTE 02
Como se tratan as fracturas do radio distal?
1. Redución manipulativa + fixación con xeso + aplicación única de pomada da medicina tradicional chinesa de Honghui
Para a gran maioría das fracturas de radio distal, pódense obter resultados satisfactorios mediante unha redución manual precisa + fixación con xeso + aplicación de medicina tradicional chinesa.
Os cirurxiáns ortopédicos deben adoptar diferentes posicións para a fixación despois da redución segundo os diferentes tipos de fracturas: en xeral, as fracturas de Colles (fractura do radio distal de tipo extensión) deben fixarse a 5°-15° de flexión palmar e desviación cubital máxima; Smith A fractura (fractura do radio distal en flexión) fixouse en supinación do antebrazo e dorsiflexión do pulso. A fractura dorsal de Barton (fractura da superficie articular do radio distal con luxación do pulso) fixouse na posición de dorsiflexión da articulación do pulso e pronación do antebrazo, e a fixación da fractura volar de Barton estaba na posición de flexión palmar da articulación do pulso e supinación do antebrazo. Revise periodicamente a RD para comprender a localización da fractura e axuste a aperte das correas da pequena férula a tempo para manter a fixación eficaz da pequena férula.
2. Fixación percutánea con agulla
Para algúns pacientes con pouca estabilidade, a fixación simple con xeso non pode manter eficazmente a posición da fractura e, polo tanto, utilízase xeralmente a fixación percutánea con agulla. Este plan de tratamento pódese empregar como un método de fixación externa separado e pódese usar en combinación con soportes de xeso ou de fixación externa, o que aumenta considerablemente a estabilidade do extremo fracturado no caso de traumatismo limitado e ten as características dun funcionamento sinxelo, fácil extracción e menor impacto na función da extremidade afectada do paciente.
3. Outras opcións de tratamento, como a redución aberta, a fixación interna con placa, etc.
Este tipo de plan pódese empregar en pacientes con tipos de fracturas complexas e altos requisitos funcionais. Os principios do tratamento son a redución anatómica das fracturas, o soporte e a fixación dos fragmentos óseos desprazados, o enxerto óseo de defectos óseos e a asistencia temperá. Actividades funcionais para restaurar o estado funcional anterior á lesión o antes posible.
En xeral, para a gran maioría das fracturas de radio distal, o noso hospital adopta métodos de tratamento conservadores como a redución manual + fixación con xeso + aplicación única de xeso da medicina tradicional chinesa de Honghui, etc., que poden acadar bos resultados.
PARTE 03
Precaucións despois da redución dunha fractura distal do radio:
A. Preste atención ao grao de aperto ao fixar fracturas do radio distal. O grao de fixación debe ser axeitado, nin demasiado axustado nin demasiado frouxo. Se se fixa con demasiada forza, afectará o subministro de sangue á extremidade distal, o que pode provocar unha isquemia grave desta. Se a fixación é demasiado frouxa para proporcionar fixación, pode producirse de novo un desprazamento óseo.
B. Durante o período de fixación da fractura, non é necesario deixar as actividades por completo, senón que tamén é necesario prestar atención ao exercicio axeitado. Despois de que a fractura estea inmobilizada durante un período de tempo, será necesario engadir algún movemento básico de pulso. Os pacientes deben insistir en adestrar todos os días para garantir o efecto do exercicio. Ademais, para os pacientes con fixadores, a tensión destes pódese axustar segundo a intensidade do exercicio.
C. Despois de fixar a fractura distal do radio, preste atención á sensación das extremidades distais e á cor da pel. Se as extremidades distais da zona fixa do paciente se volven frías e cianóticas, a sensación empeora e as actividades se ven gravemente limitadas, é necesario considerar se isto se debe a unha fixación demasiado axustada e é necesario volver ao hospital para o axuste a tempo.
Data de publicación: 23 de decembro de 2022
