A tenosinovite de estenosis estenoides é unha inflamación aséptica causada pola dor e o inchazo do secuestrador pollicis longus e os tendóns de Brevis de pollicis extensores na vaina carpal dorsal no proceso de estiloide radial. Os síntomas empeoran coa extensión do polgar e a desviación de calimor. A enfermidade foi informada por primeira vez polo cirurxián de Suíza de Quervain en 1895, polo que a tenosinovite de estenosis do estenosis radial tamén se coñece como a enfermidade de De Quervain.
A enfermidade é máis común en persoas que se dedican a actividades frecuentes de pulso e dedo palmar, e tamén se coñece como "man da nai" e "dedo de xogo". Co desenvolvemento de Internet, o número de persoas afectadas pola enfermidade é cada vez máis nova. Entón, como diagnosticar e tratar esta enfermidade? O seguinte dará unha breve introdución de tres aspectos: estrutura anatómica, diagnóstico clínico e métodos de tratamento.
I.Anatomía
O proceso de estiloide do radio ten un sulco estreito e pouco profundo cuberto por un ligamento carpiano dorsal que forma unha vaina fibrosa de óseo. O tendón do abductor Pollicis longus e o extensor pollicis brevis pasan por esta vaina e dobran nun ángulo e terminan na base do primeiro óso metacarpal e na base da falange proximal do polgar, respectivamente (figura 1). Cando o tendón se desliza, hai unha gran forza de fricción, especialmente cando a desviación ulnar do pulso ou o movemento do polgar, o ángulo dobre aumenta, aumentando a fricción entre o tendón e a parede da vaina. Tras a estimulación crónica repetida a longo prazo, o sinovio presenta cambios inflamatorios como edema e hiperplasia, provocando engrosamento, adhesión ou estreitamento do tendón e da parede da vaina, obtendo as manifestacións clínicas da tenosinovite de estenosis.
Fig.1 Diagrama anatómico do proceso estiloide do radio
II. Diagnóstico clinico
1. A historia médica é máis común nos operadores de idade media, manuais e máis comúns nas mulleres; O inicio é lento, pero os síntomas poden producirse de súpeto.
2. Signs: dor localizada no proceso de estiloides do radio, que pode irradiar ata a man e o antebrazo, debilidade do polgar, extensión limitada de pulgar, agravamento de síntomas cando a extensión do polgar e a desviación ulnar do pulso; Os nódulos palpables poden ser palpables no proceso de estiloide do radio, semellando unha eminencia ósea, con marcada tenrura.
3.A proba de Finkelstein (é dicir, a proba de desviación ulnar de puño) é positiva (como se mostra na figura 2), o dedo pulgar está flexionado e sostido na palma, o pulso ulnar está desviado e a dor no proceso de estiloide do radio agrávase.
4. EXAMEN DE AUXILIAR: Pódese realizar un exame de ultrasóns de raios X ou cor se é necesario para confirmar se hai anormalidade ósea ou sinovite. As directrices para o tratamento multidisciplinar da estenosis estenosis estenovite do radio nota que se necesitan outros exames físicos para distinguir entre a osteoartrite, os trastornos da rama superficial do nervio radial e o síndrome cruzado do antebrazo no momento do diagnóstico.
III.TRATAMENTO
Terapia de inmobilización de terapia conservadora: na fase inicial, os pacientes poden usar unha protección de fixación externa para inmobilizar a extremidade afectada para reducir as actividades locais e aliviar a fricción do tendón na vaina do tendón para alcanzar o obxectivo do tratamento. Non obstante, a inmobilización non pode asegurar que a extremidade afectada estea no lugar e a inmobilización prolongada pode producir unha rixidez do movemento a longo prazo. Aínda que outros tratamentos asistidos por inmobilización son empregados empíricamente na práctica clínica, a eficacia do tratamento segue sendo controvertida.
Terapia de oclusión local: Como a terapia conservadora preferida para o tratamento clínico, a terapia de oclusión local refírese á inxección intratecal no lugar da dor local para lograr o propósito do antiinflamatorio local. A terapia oclusiva pode inxectar fármacos na zona dolorosa, saco de funda articular, tronco nervioso e outras partes, que poden reducir o inchazo e aliviar a dor e aliviar os espasmos nun curto período de tempo e xogar o maior papel no tratamento das lesións locais. A terapia está composta principalmente por acetonida de triamcinolona e clorhidrato de lidocaína. Tamén se poden usar inxeccións de hialuronato de sodio. Non obstante, as hormonas poden ter complicacións como a dor post-inxección, a pigmentación da pel local, a atrofia de tecidos subcutáneos locais, a lesión do nervio radial sintomático e a glicosa elevada do sangue. As principais contraindicacións son a alerxia ás hormonas, os pacientes embarazados e lactantes. O hialuronato de sodio pode ser máis seguro e pode evitar cicatrices de adhesións ao redor do tendón e promover a curación dos tendóns. O efecto clínico da terapia oclusiva é obvio, pero hai informes clínicos de necrose dos dedos causados por inxección local inadecuada (Figura 3).
Fig.3 A oclusión parcial leva á necrose das puntas dos dedos dos dedos do índice: A. A pel da man é parche, e B, C. O segmento medio do dedo índice está distante e as puntas dos dedos son necrose
Precaucións para a terapia oclusiva no tratamento da estenosis estenosis do estenoides de radio: 1) A posición é precisa e a xeringa debe ser retirada antes de inxectar o medicamento para asegurarse de que a agulla de inxección non penetre no vaso sanguíneo; 2) inmobilización adecuada da extremidade afectada para evitar un esforzo prematuro; 3) Despois da inxección de oclusión hormonal, a miúdo hai diferentes graos de dor, inchazo e incluso agravamento da dor, desaparecendo xeralmente en 2 ~ 3 días, se aparecen a dor e a palidez, a terapia antiespasmódica e anticoagulante debería darlle a condición e a angiografía debería realizarse para que non se faga un diagnóstico claro, e o seu atraso é posible, se é posible, o seu retraso; 4) As contraindicacións hormonais como a hipertensión, a diabetes, as enfermidades cardíacas, etc., non se deben tratar con oclusión local.
Shockwave: é un tratamento conservador e non invasivo que ten a vantaxe de xerar enerxía fóra do corpo e producir resultados en áreas dirixidas no fondo do corpo sen danar os tecidos circundantes. Ten o efecto de promover o metabolismo, fortalecer o sangue e a circulación linfática, mellorar a nutrición dos tecidos, o dragado capilar bloqueado e afrouxar adhesións de tecidos brandos conxuntos. Non obstante, comezou tarde no tratamento da tenosinovite de estenosis do estenoides do radio, e os seus informes de investigación son relativamente poucos, e aínda son necesarios estudos controlados aleatorios a gran escala para proporcionar máis evidencias médicas baseadas na evidencia para promover o seu uso no tratamento da estenose estenosis estenosis da enfermidade do radio.
Tratamento de acupuntura: o pequeno tratamento de acupuntura é un método de liberación pechado entre o tratamento cirúrxico e o tratamento non cirúrxico, a través do dragado e o pelado de lesións locais, as adhesións son liberadas e o atrapamento do feixe do nervio vascular é máis eficaz e a circulación sanguínea do extracto do entropato que se produce, e a produción de produción de produción do entorcato circundante, a produción de produción de acups, a produción de produción do entropulatorio, a produción de produción de acups, a redución do extracción de acupercuración, a produción de acupercación, a redución do entorcido, a redución do extracción, a redución do entorcido, a produción de acupercura, a produción de acupercuración, a redución do extracción, a reducida, a reducida, a reducida, a reducida. antiinflamatorio e analxésico.
Medicina tradicional chinesa: a tenosinovite de estenosis estenoide radial pertence á categoría de "síndrome de parálise" na medicina da patria, e a enfermidade está baseada na deficiencia e no estándar. Debido á actividade a longo prazo da articulación do pulso, unha cepa excesiva, dando lugar a deficiencia local de QI e sangue, isto chámase deficiencia orixinal; Debido á deficiencia local de Qi e sangue, os músculos e as veas pérdense en alimentación e resbaladizos, e debido ao sentimento de vento, frío e humidade, que agrava o bloqueo de qi e o funcionamento do sangue, vese que o inchazo e a dor e a actividade locais están restrinxidas, e a acumulación de qi e o sangue é máis grave e o primeiro metacán local é que se atopa a dor, a articulación do wristia e o primeiro metacán. agravado na clínica, que é un estándar. Atopouse clínicamente que a terapia de moxibustión, a masaxe, o tratamento externo da medicina tradicional chinesa e o tratamento da acupuntura teñen certos efectos clínicos.
Tratamento cirúrxico: Incisión cirúrxica do ligamento carpiano dorsal do radio e a excisión limitada é un dos tratamentos para a tenosinovite de estenosis no proceso estilloide do radio. É adecuado para pacientes con tenosinovite recorrente de estenosis estilos de radio, que foi ineficaz despois de múltiples oclusións locais e outros tratamentos conservadores, e os síntomas son graves. Especialmente en pacientes con tenosinovite avanzada estenótica, alivia dor severa e refractaria.
Cirurxía aberta directa: o método cirúrxico convencional é facer unha incisión directa na zona de licitación, expoñer o primeiro septo muscular dorsal, cortar a vaina de tendón engrosado e liberar a vaina do tendón para que o tendón poida desprazar libremente dentro da funda do tendón. A cirurxía aberta directa é rápida para lograr, pero leva unha serie de riscos cirúrxicos como a infección e debido á eliminación directa da banda de apoio dorsal durante a cirurxía, a luxación do tendón e os danos no nervio radial e na vea.
1ª septólise: Este método cirúrxico non corta a vaina do tendón engrosado, senón que elimina o quiste do ganglio atopado no 1º septo extensor ou corta o séptico entre o secuestrador pollicis longus e o extensor pollicis brevis para liberar o 1 séptico do Extensor Dorsal. Este método é semellante á cirurxía aberta directa, coa principal diferenza é que despois de cortar a banda de apoio ao extensor, a vaina do tendón é liberada e a vaina do tendón elimínase en lugar de incisión da vaina de tendón engrosada. Aínda que a subluxación do tendón pode estar presente neste método, protexe o 1º septo do extensor dorsal e ten unha maior eficacia a longo prazo para a estabilidade do tendón que a resección directa da vaina do tendón. A desvantaxe deste método débese principalmente ao feito de que a vaina do tendón engrosada non se elimina e a vaina do tendón engrosada aínda pode ser inflamatoria, edema e fricción co tendón levará á recorrencia da enfermidade.
Aumentación de condutos artroscópicos: o tratamento artroscópico ten as vantaxes de menos trauma, ciclo de tratamento curto, alta seguridade, menos complicacións e recuperación máis rápida, e a maior vantaxe é que o cinto de soporte do extensor non se incisa e non haberá dislocación do tendón. Non obstante, aínda hai polémica e algúns estudosos cren que a cirurxía artroscópica é caro e leva moito tempo, e as súas vantaxes sobre a cirurxía aberta directa non son suficientes. Polo tanto, o tratamento artroscópico normalmente non é elixido pola maioría de médicos e pacientes.
Tempo de publicación: outubro-29-2024
