A tenosinovite por estenose estiloide é unha inflamación aséptica causada pola dor e a inchazón dos tendóns do abductor longo do pulgar e do extensor curto do pulgar na vaíña dorsal do carpo, na apófise estiloide radial. Os síntomas empeoran coa extensión do polgar e a desviación do calimor. A enfermidade foi descrita por primeira vez polo cirurxián suízo De Quervain en 1895, polo que a tenosinovite por estenose estiloide radial tamén se coñece como enfermidade de De Quervain.
A enfermidade é máis común en persoas que realizan actividades frecuentes cos dedos do pulso e da palma da man, e tamén se coñece como "man da nai" e "dedo de xogo". Co desenvolvemento de Internet, o número de persoas afectadas pola enfermidade é cada vez maior e máis novas. Entón, como diagnosticar e tratar esta enfermidade? A continuación, ofrécese unha breve introdución desde tres aspectos: estrutura anatómica, diagnóstico clínico e métodos de tratamento!
I. Anatomía
A apófise estiloide do radio ten un suco estreito e pouco profundo cuberto por un ligamento dorsal do carpo que forma unha vaíña fibrosa de óso. O tendón do abductor longo do pulgar e o tendón do extensor curto do pulgar atravesan esta vaíña e préganse nun ángulo que remata na base do primeiro óso metacarpiano e na base da falanxe proximal do polgar, respectivamente (Figura 1). Cando o tendón se desliza, hai unha gran forza de fricción, especialmente cando se produce a desviación cubital do pulso ou o movemento do polgar, o ángulo de pregamento aumenta, o que aumenta a fricción entre o tendón e a parede da vaíña. Tras unha estimulación crónica repetida a longo prazo, a sinovia presenta cambios inflamatorios como edema e hiperplasia, o que provoca engrosamento, adhesión ou estreitamento do tendón e da parede da vaíña, o que resulta nas manifestacións clínicas da estenose-tenosinovite.
Fig. 1 Diagrama anatómico da apófise estiloide do radio
II. Diagnóstico clínico
1. Os antecedentes médicos son máis frecuentes en persoas de mediana idade, operadores manuais e máis frecuentes en mulleres; o inicio é lento, pero os síntomas poden aparecer de súpeto.
2. Signos: dor localizada na apófise estiloide do radio, que pode irradiarse á man e ao antebrazo, debilidade do polgar, extensión limitada do polgar, agravamento dos síntomas coa extensión do polgar e desviación cubital do pulso; poden palparse nódulos palpables na apófise estiloide do radio, semellantes a unha eminencia ósea, con marcada sensibilidade.
3.A proba de Finkelstein (é dicir, a proba da desviación cubital do puño) é positiva (como se mostra na Figura 2), o polgar está flexionado e suxeito na palma da man, o pulso cubital está desviado e a dor na apófise estiloide do radio agravase.
4. Exploración auxiliar: pódese realizar unha radiografía ou unha ecografía en cor se é necesario para confirmar se hai anomalías óseas ou sinovite. As Directrices para o tratamento multidisciplinar da estenose estiloide Tenosinovite do radio Teña en conta que son necesarios outros exames físicos para distinguir entre a osteoartrite, os trastornos da rama superficial do nervio radial e a síndrome cruzada do antebrazo no momento do diagnóstico.
III. Tratamento
Terapia conservadoraTerapia de inmobilización local: Na fase inicial, os pacientes poden usar unha férula de fixación externa para inmobilizar a extremidade afectada para reducir as actividades locais e aliviar a fricción do tendón na vaíña do tendón para acadar o obxectivo do tratamento. Non obstante, a inmobilización pode non garantir que a extremidade afectada estea no seu lugar, e a inmobilización prolongada pode provocar rixidez por movemento a longo prazo. Aínda que outros tratamentos asistidos por inmobilización se empregan empiricamente na práctica clínica, a eficacia do tratamento segue a ser controvertida.
Terapia de oclusión local: como terapia conservadora preferida para o tratamento clínico, a terapia de oclusión local refírese á inxección intratecal no lugar da dor para lograr o propósito de antiinflamatorio local. A terapia oclusiva pode inxectar fármacos na zona dolorosa, no saco da vaíña articular, no tronco nervioso e noutras partes, o que pode reducir a inflamación e aliviar a dor e os espasmos nun curto período de tempo, e desempeñar o papel máis importante no tratamento de lesións locais. A terapia consiste principalmente en acetonido de triamcinolona e clorhidrato de lidocaína. Tamén se poden usar inxeccións de hialuronato de sodio. Non obstante, as hormonas poden ter complicacións como dor posterior á inxección, pigmentación local da pel, atrofia local do tecido subcutáneo, lesión sintomática do nervio radial e glicosa elevada no sangue. As principais contraindicacións son a alerxia hormonal, as pacientes embarazadas e lactantes. O hialuronato de sodio pode ser máis seguro e pode previr a cicatrización das adherencias arredor do tendón e promover a cicatrización do tendón. O efecto clínico da terapia oclusiva é obvio, pero hai informes clínicos de necrose dos dedos causada por unha inxección local inadecuada (Figura 3).
Fig.3 A oclusión parcial provoca necrose das puntas dos dedos índices: A. A pel da man é irregular e B, C. O segmento medio do dedo índice está lixeiramente afastado e as puntas dos dedos están necrosadas.
Precaucións para a terapia oclusiva no tratamento da tenosinovite da estenose estiloide do radio: 1) A posición é precisa e a xiringa debe retirarse antes de inxectar o fármaco para garantir que a agulla de inxección non penetre no vaso sanguíneo; 2) Inmobilización axeitada da extremidade afectada para evitar esforzos prematuros; 3) Despois da inxección de oclusión hormonal, adoitan producirse diferentes graos de dor, inchazo e mesmo agravamento da dor, que xeralmente desaparecen en 2-3 días; se aparece dor nos dedos e palidez, débese administrar rapidamente terapia antiespasmódica e anticoagulante e realizar unha anxiografía para facer un diagnóstico claro se é posible e realizar unha exploración vascular o antes posible se é necesario, para non atrasar a afección; 4) As contraindicacións hormonais como a hipertensión, a diabetes, as cardiopatías, etc., non deben tratarse con oclusión local.
Onda de choque: é un tratamento conservador e non invasivo que ten a vantaxe de xerar enerxía fóra do corpo e producir resultados en áreas específicas profundas dentro do corpo sen danar os tecidos circundantes. Ten o efecto de promover o metabolismo, fortalecer a circulación sanguínea e linfática, mellorar a nutrición dos tecidos, dragar os capilares bloqueados e afrouxar as adherencias dos tecidos brandos articulares. Non obstante, comezou tarde no tratamento da estenose estiloide tenosinovite do radio, e os seus informes de investigación son relativamente poucos, e aínda se necesitan estudos controlados aleatorios a grande escala para proporcionar máis evidencia médica baseada na evidencia para promover o seu uso no tratamento da estenose estiloide tenosinovite do radio.
Tratamento con acupuntura: o tratamento con acupuntura pequena é un método de liberación pechada entre o tratamento cirúrxico e o tratamento non cirúrxico. Mediante o dragado e a peladura de lesións locais, libéranse as adhesións e o atrapamento do feixe nervioso vascular aliviase de forma máis eficaz, e a circulación sanguínea dos tecidos circundantes mellórase mediante a estimulación benigna da acupuntura, reducindo a exudación inflamatoria e conseguindo o propósito de antiinflamatorio e analxésico.
Medicina tradicional chinesa: a tenosinovite da estenose estiloide radial pertence á categoría de "síndrome de parálise" na medicina da patria, e a enfermidade baséase na deficiencia e no estándar. Debido á actividade a longo prazo da articulación do pulso, a tensión excesiva, que resulta nunha deficiencia local de qi e sangue, isto chámase deficiencia orixinal; Debido á deficiencia local de qi e sangue, os músculos e as veas perden nutrición e escorregan, e debido á sensación de vento, frío e humidade, que agrava o bloqueo da operación de qi e sangue, obsérvase que a inflamación, a dor e a actividade locais están restrinxidas, e a acumulación de qi e sangue é máis grave e o espasmo local é máis intenso, polo que se atopa que a dor da articulación móbil do pulso e da primeira articulación metacarpofalánxica agravase na clínica, o que é un estándar. Descubriuse clinicamente que a terapia de moxibustión, a masaxe terapéutica, o tratamento externo da medicina tradicional chinesa e o tratamento de acupuntura teñen certos efectos clínicos.
Tratamento cirúrxico: A incisión cirúrxica do ligamento dorsal do carpo do radio e a escisión limitada é un dos tratamentos para a estenose da tenosinovite na apófise estiloide do radio. É axeitada para pacientes con tenosinovite recorrente da estenose estiloide do radio, que resultou ineficaz despois de múltiples oclusións locais e outros tratamentos conservadores, e os síntomas son graves. Especialmente en pacientes con tenosinovite avanzada estenótica, alivia a dor intensa e refractaria.
Cirurxía aberta directa: o método cirúrxico convencional consiste en realizar unha incisión directa na zona sensible, expoñer o primeiro tabique muscular dorsal, cortar a vaíña tendinosa engrosada e liberar a vaíña tendinosa para que o tendón poida deslizarse libremente dentro dela. A cirurxía aberta directa é rápida de realizar, pero conleva unha serie de riscos cirúrxicos, como infeccións, e debido á retirada directa da banda de soporte dorsal durante a cirurxía, pode producirse unha luxación do tendón e danos no nervio e na vea radiais.
1.ª septólise: este método cirúrxico non corta a vaíña tendinosa engrosada, senón que extirpa o quiste ganglionar que se atopa no 1.º tabique extensor ou corta o tabique entre o abductor longo do pulgar e o extensor curto do pulgar para liberar o 1.º tabique extensor dorsal. Este método é similar á cirurxía aberta directa, coa principal diferenza de que, despois de cortar a banda de soporte do extensor, libérase a vaíña tendinosa e elimínase en lugar de mediante unha incisión na vaíña tendinosa engrosada. Aínda que pode haber subluxación tendinosa neste método, protexe o 1.º tabique extensor dorsal e ten unha maior eficacia a longo prazo para a estabilidade do tendón que a resección directa da vaíña tendinosa. A desvantaxe deste método débese principalmente ao feito de que a vaíña tendinosa engrosada non se extirpa e pode seguir estando inflamada, o edema e a fricción co tendón provocarán a recorrencia da enfermidade.
Aumento artroscópico do conduto osteofibroso: o tratamento artroscópico ten as vantaxes de sufrir menos traumatismos, un ciclo de tratamento curto, unha alta seguridade, menos complicacións e unha recuperación máis rápida. A maior vantaxe é que o cinto de soporte extensor non se incide e non se producirá luxación do tendón. Non obstante, aínda existe controversia e algúns estudosos cren que a cirurxía artroscópica é cara e leva moito tempo, e as súas vantaxes sobre a cirurxía aberta directa non son o suficientemente obvias. Polo tanto, o tratamento artroscópico xeralmente non é elixido pola maioría dos médicos e pacientes.
Data de publicación: 29 de outubro de 2024
