O 46 % das fracturas rotacionais de nocello van acompañadas de fracturas maleolares posteriores. A abordaxe posterolateral para a visualización e fixación directas do maléolo posterior é unha técnica cirúrxica de uso común, que ofrece mellores vantaxes biomecánicas en comparación coa redución pechada e a fixación con parafuso anteroposterior. Non obstante, para fragmentos de fractura maleolar posterior máis grandes ou fracturas maleolares posteriores que afectan o colículo posterior do maléolo medial, a abordaxe posteromedial proporciona unha mellor visión cirúrxica.
Para comparar o rango de exposición do maléolo posterior, a tensión no feixe neurovascular e a distancia entre a incisión e o feixe neurovascular en tres abordaxes posteromediais diferentes, os investigadores realizaron un estudo con cadáveres. Os resultados publicáronse recentemente na revista FAS. Os achados resúmense do seguinte xeito:
Actualmente, existen tres abordaxes posteromediais principais para expoñer o maléolo posterior:
1. Abordaxe posteromedial medial (mePM): esta abordaxe introdúcese entre o bordo posterior do maléolo medial e o tendón tibial posterior (a figura 1 mostra o tendón tibial posterior).
2. Abordaxe posteromedial modificada (moPM): esta abordaxe introdúcese entre o tendón tibial posterior e o tendón flexor longo dos dedos (a figura 1 mostra o tendón tibial posterior e a figura 2 mostra o tendón flexor longo dos dedos).
3. Abordaxe posteromedial (PM): esta abordaxe introdúcese entre o bordo medial do tendón de Aquiles e o tendón do flexor longo do dedo gordo (a figura 3 mostra o tendón de Aquiles e a figura 4 mostra o tendón do flexor longo do dedo gordo).
En canto á tensión no feixe neurovascular, a abordaxe PM ten unha tensión menor, de 6,18 N, en comparación coas abordaxes mePM e moPM, o que indica unha menor probabilidade de lesión por tracción intraoperatoria no feixe neurovascular.
En canto ao rango de exposición do maléolo posterior, a técnica PM tamén ofrece unha maior exposición, o que permite unha visibilidade do 71 % do maléolo posterior. En comparación, as técnicas mePM e moPM permiten unha exposición do 48,5 % e do 57 % do maléolo posterior, respectivamente.
● O diagrama ilustra o rango de exposición do maléolo posterior para as tres abordaxes. AB representa o rango xeral do maléolo posterior, CD representa o rango exposto e CD/AB é a relación de exposición. De arriba a abaixo, móstranse os rangos de exposición para mePM, moPM e PM. É evidente que a abordaxe PM ten o maior rango de exposición.
En canto á distancia entre a incisión e o feixe neurovascular, a abordaxe PM tamén ten a maior distancia, cun valor de 25,5 mm. Isto é maior que os 17,25 mm da mePM e os 7,5 mm da moPM. Isto indica que a abordaxe PM ten a menor probabilidade de lesión do feixe neurovascular durante a cirurxía.
● O diagrama mostra as distancias entre a incisión e o feixe neurovascular para as tres abordaxes. De esquerda a dereita, represéntanse as distancias para as abordaxes mePM, moPM e PM. É evidente que a abordaxe PM ten a maior distancia do feixe neurovascular.
Data de publicación: 31 de maio de 2024
