O 46% das fracturas de nocello rotacional van acompañadas de fracturas malleolar posteriores. O enfoque posterolateral para a visualización directa e a fixación do malleolo posterior é unha técnica cirúrxica de uso común, ofrecendo mellores vantaxes biomecánicas en comparación coa redución pechada e a fixación de parafusos anteroposterior. Non obstante, para fragmentos de fractura malleolar posterior máis grandes ou fracturas malleolar posteriores que implican o colículo posterior do malleolo medial, o enfoque posteromedial proporciona unha mellor visión cirúrxica.
Para comparar o rango de exposición do malleolo posterior, a tensión no feixe neurovascular e a distancia entre a incisión e o feixe neurovascular en tres enfoques posteromediais diferentes, os investigadores realizaron un estudo cadáverico. Os resultados publicáronse recentemente no Journal FAS. Os resultados resúmense do seguinte xeito:
Actualmente, hai tres enfoques posteromediais principais para expoñer o malleolo posterior:
1. Enfoque posteromedial medial (MEPM): Este enfoque entra entre o bordo posterior do malleolo medial e o tendón posterior tibialis (a figura 1 mostra o tendón posterior tibialis).
2. Enfoque posteromedial modificado (MOPM): Este enfoque entra entre o tendón posterior tibialis e o tendón Flexor Digitorum longus (a figura 1 mostra o tendón posterior tibialis, e a figura 2 mostra o tendón Flexor Digitorum longus).
3. Enfoque posteromedial (PM): Este enfoque entra entre o bordo medial do tendón de Aquiles e o tendón Flexor Hallucis Longus (a figura 3 mostra o tendón de Aquiles, e a figura 4 mostra o tendón Flexor Hallucis Longus).
En canto á tensión no feixe neurovascular, o enfoque PM ten unha tensión máis baixa en 6,18n en comparación cos enfoques MEPM e MOPM, o que indica unha menor probabilidade de lesións de tracción intraoperatoria no feixe neurovascular.
En canto ao rango de exposición do malleolo posterior, o enfoque PM tamén ofrece unha maior exposición, permitindo unha visibilidade do 71% do malleolo posterior. En comparación, os enfoques MEPM e MOPM permiten a exposición do 48,5% e do 57% do malleolo posterior, respectivamente.
● O diagrama ilustra o rango de exposición do malleolo posterior para os tres enfoques. AB representa o rango global do malleolo posterior, o CD representa o rango exposto e CD/AB é a relación de exposición. De arriba abaixo móstranse os intervalos de exposición para MEPM, MOPM e PM. É evidente que o enfoque PM ten o maior rango de exposición.
En canto á distancia entre a incisión e o feixe neurovascular, o enfoque PM tamén ten a maior distancia, que mide 25,5 mm. Isto é maior que os 17,25 mm do MEPM e os 7,5 mm do MOPM. Isto indica que o enfoque PM ten a menor probabilidade de lesións no feixe neurovascular durante a cirurxía.
● O diagrama mostra as distancias entre a incisión e o feixe neurovascular para os tres enfoques. De esquerda a dereita, móstranse as distancias para os enfoques MEPM, MOPM e PM. É evidente que o enfoque PM ten a maior distancia do feixe neurovascular.
Tempo de publicación: maio-31-2024
