I.Técnica de recheo con cemento óseo
O método de recheo con cemento óseo é axeitado para pacientes con defectos óseos AORI de tipo I pequenos e actividades menos activas.
A tecnoloxía simple do cemento óseo require tecnicamente unha limpeza exhaustiva do defecto óseo, e o cemento óseo enche o defecto óseo durante a fase de masa, de xeito que se poida encaixar nos ocos das esquinas do defecto tanto como sexa posible, conseguindo así un axuste perfecto coa interface ósea do hóspede.
O método específico deBunCelemento +SA tecnoloxía do equipo consiste en limpar a fondo o defecto óseo, logo fixar o parafuso no óso anfitrión e ter coidado de que a tapa do parafuso non exceda a superficie ósea da plataforma articular despois da osteotomía; logo mesturar o cemento óseo, encher o defecto óseo na fase de masa e envolver o parafuso. Ritter MA et al. utilizaron este método para reconstruír o defecto óseo da meseta tibial, e o grosor do defecto alcanzou os 9 mm, e non houbo afrouxamento 3 anos despois da operación. A tecnoloxía de recheo de cemento óseo elimina menos óso e logo utiliza a revisión de próteses convencionais, reducindo así os custos do tratamento debido ao uso de próteses de revisión, o que ten certo valor práctico.
O método específico da tecnoloxía de cemento óseo + parafuso consiste en limpar a fondo o defecto óseo, fixar o parafuso no óso anfitrión e prestar atención a que a tapa do parafuso non exceda a superficie ósea da plataforma articular despois da osteotomía; despois, mesturar o cemento óseo, encher o defecto óseo na fase de masa e envolver o parafuso. Ritter MA et al. utilizaron este método para reconstruír o defecto óseo da meseta tibial, e o grosor do defecto alcanzou os 9 mm, sen afrouxamento 3 anos despois da cirurxía. A tecnoloxía de recheo con cemento óseo elimina menos óso e logo utiliza a revisión de próteses convencionais, o que reduce o custo do tratamento debido ao uso de próteses de revisión, o que ten certo valor práctico (FiguraI-1).
FiguraI-1Recheo de cemento óseo e reforzo de parafusos
II.Técnicas de enxerto óseo
O enxerto óseo por compresión pódese empregar para reparar defectos óseos inclusivos ou non inclusivos na cirurxía de revisión do xeonllo. É axeitado principalmente para a reconstrución de defectos óseos AROI de tipo I a III. Na cirurxía de revisión, dado que o alcance e o grao dos defectos óseos son xeralmente graves, a cantidade de óso autólogo obtido é pequena e na súa maioría óso esclerótico cando se retiran a prótese e o cemento óseo durante a cirurxía para preservar a masa ósea. Polo tanto, o óso aloxénico granular úsase a miúdo para o enxerto óseo por compresión durante a cirurxía de revisión.
As vantaxes do enxerto óseo por compresión son: reter a masa ósea do óso hóspede; reparar defectos óseos grandes, simples ou complexos.
As desvantaxes desta tecnoloxía son: a operación leva moito tempo; a tecnoloxía de reconstrución é esixente (especialmente cando se usan gaiolas MESH grandes); existe a posibilidade de transmisión de enfermidades.
Enxerto óseo de compresión simple:O enxerto óseo de compresión simple úsase a miúdo para defectos óseos inclusivos. A diferenza entre o enxerto óseo de compresión e o enxerto óseo estrutural é que o material de enxerto óseo granular feito mediante enxerto óseo de compresión pode revascularizarse de forma rápida e completa.
Gaiola metálica de malla + enxerto óseo de compresión:Os defectos óseos non inclusivos adoitan requirir unha reconstrución mediante gaiolas metálicas de malla para implantar óso esponxoso. A reconstrución do fémur adoita ser máis difícil que a reconstrución da tibia. As radiografías mostran que a integración ósea e a conformación ósea do material do enxerto se completan gradualmente (FiguraII-1-1, FiguraII-1-2).
FiguraII-1-1Enxerto óseo de compresión interna en forma de gaiola de malla para reparar o defecto óseo tibial. A Intraoperatorio; B Radiografía posoperatoria
Figurae II-1-2Reparación de defectos óseos femoral e tibial con enxerto óseo de compresión interna de malla de titanio. A Intraoperatorio; B Radiografía posoperatoria
Durante a artroplastia de revisión de xeonllo, o óso estrutural aloxénico úsase principalmente para reconstruír defectos óseos AORI de tipo II ou III. Ademais de ter excelentes habilidades cirúrxicas e unha ampla experiencia en próteses complexas de xeonllo, o cirurxián tamén debe elaborar plans preoperatorios coidadosos e detallados. O enxerto óseo estrutural pódese empregar para reparar defectos óseos corticais e aumentar a masa ósea.
As vantaxes desta tecnoloxía inclúen: pódese fabricar en calquera tamaño e forma para adaptarse a defectos óseos de diferentes formas xeométricas; ten un bo efecto de soporte nas próteses de revisión; e pódese conseguir unha integración biolóxica a longo prazo entre o óso aloxénico e o óso hóspede.
As desvantaxes inclúen: tempo de operación prolongado ao cortar óso alóxeno; fontes limitadas de óso alóxeno; risco de pseudoartrosis e atraso na unión debido a factores como a reabsorción ósea e a fractura por fatiga antes de que se complete o proceso de integración ósea; problemas coa absorción e infección dos materiais transplantados; potencial de transmisión de enfermidades; e estabilidade inicial insuficiente do óso alóxeno. O óso estrutural alóxeno extráese do fémur distal, a tibia proximal ou a cabeza femoral. Se o material de transplante é grande, non adoita producirse unha revascularización completa. As cabezas femorais alóxenas poden usarse para reparar defectos óseos do cóndilo femoral e da meseta tibial, principalmente para a reparación de defectos óseos de tipo cavidade enorme, e fíxanse mediante axuste a presión despois do recorte e a conformación. Os primeiros resultados clínicos do uso de óso estrutural alóxeno para reparar defectos óseos mostraron unha alta taxa de curación do óso transplantado (FiguraII-1-3, FiguraII-1-4).
FiguraII-1-3Reparación de defectos óseos femorais con enxerto óseo aloxénico de cabeza femoral
FiguraII-1-4Reparación de defecto óseo tibial con enxerto óseo aloxénico de cabeza femoral
III.Tecnoloxía de recheo de metal
Tecnoloxía modular A tecnoloxía modular permite ensamblar recheos metálicos con próteses e vástagos intramedulares. Os recheos inclúen varios modelos para facilitar a reconstrución de defectos óseos de diferentes tamaños.
Metálico Prótese Aumenta：O espazador metálico modular é axeitado principalmente para defectos óseos non contención tipo II AORI cun grosor de ata 2 cm.O uso de compoñentes metálicos para reparar defectos óseos é cómodo, sinxelo e ten efectos clínicos fiables.
Os espazadores metálicos poden ser porosos ou sólidos, e as súas formas inclúen cuñas ou bloques. Os espazadores metálicos poden conectarse á prótese articular mediante parafusos ou fixarse con cemento óseo. Algúns estudosos cren que a fixación con cemento óseo pode evitar o desgaste entre os metais e recomendan a fixación con cemento óseo. Algúns estudosos tamén defenden o método de usar primeiro cemento óseo e despois reforzar con parafusos entre o espazador e a prótese. Os defectos femorais adoitan producirse nas partes posterior e distal do cóndilo femoral, polo que os espazadores metálicos adoitan colocarse nas partes posterior e distal do cóndilo femoral. Para os defectos óseos tibiais, pódense seleccionar cuñas ou bloques para a reconstrución para adaptarse a diferentes formas de defectos. A literatura informa que as taxas de excelente e boa son tan altas como do 84 % ao 98 %.
Os bloques en forma de cuña úsanse cando o defecto óseo ten forma de cuña, o que pode preservar máis óso do hóspede. Este método require unha osteotomía precisa para que a superficie da osteotomía coincida co bloque. Ademais da tensión de compresión, tamén hai unha forza de cizallamento entre as interfaces de contacto. Polo tanto, o ángulo da cuña non debe superar os 15°. En comparación cos bloques en forma de cuña, os bloques metálicos cilíndricos teñen a desvantaxe de aumentar a cantidade de osteotomía, pero a operación cirúrxica é cómoda e sinxela, e o efecto mecánico é próximo ao normal (III-1-1A, B).
FiguraIII-1-1Espazadores metálicos: Un separador en forma de cuña para reparar defectos tibiais; B separador en forma de columna para reparar defectos tibiais
Dado que os espazadores metálicos están deseñados en diversas formas e tamaños, úsanse amplamente en defectos óseos non contidos e defectos óseos de diversas formas, e proporcionan unha boa estabilidade mecánica inicial. Non obstante, estudos a longo prazo descubriron que os espazadores metálicos fallan debido á protección contra a tensión. En comparación cos enxertos óseos, se os espazadores metálicos fallan e precisan ser revisados, causarán defectos óseos máis grandes.
Data de publicación: 28 de outubro de 2024
