I.Técnica de recheo de cemento óseo
O método de recheo de cemento óseo é adecuado para pacientes con defectos óseos de tipo I de tipo I máis pequenos e actividades menos activas.
Tecnicamente a tecnoloxía de cemento óseo require unha limpeza completa do defecto óseo e o cemento óseo enche o defecto óseo durante a etapa da masa, de xeito que se poida rechear nas lagoas nas esquinas do defecto o máximo posible, conseguindo así un axuste axustado coa interface ósea do hóspede.
O método específico deBunCEMENT +SA tecnoloxía da tripulación é limpar completamente o defecto óseo, despois fixar o parafuso no óso do hóspede e ter coidado de non deixar que a tapa do parafuso exceda a superficie ósea da plataforma articular despois da osteotomía; A continuación, mestura o cemento óseo, enche o defecto óseo na etapa da masa e envolve o parafuso. Ritter Ma et al. Usou este método para reconstruír o defecto óseo da meseta tibial e o grosor do defecto alcanzou os 9 mm e non se soltou 3 anos despois da operación. A tecnoloxía de recheo de cemento óseo elimina menos óso e, a continuación, usa a revisión convencional de próteses, reducindo así os custos de tratamento debido ao uso de próteses de revisión, que ten certo valor práctico.
O método específico de tecnoloxía de cemento óseo + parafuso é limpar completamente o defecto óseo, fixar o parafuso no óso do hóspede e prestar atención de que a tapa do parafuso non debe exceder a superficie ósea da plataforma articular despois da osteotomía; A continuación, mestura o cemento óseo, enche o defecto óseo na etapa da masa e envolve o parafuso. Ritter Ma et al. Utilizou este método para reconstruír o defecto óseo da meseta tibial e o grosor do defecto alcanzou os 9 mm e non se soltou 3 anos despois da cirurxía. A tecnoloxía de recheo de cemento óseo elimina menos óso e, a continuación, usa a revisión convencional de próteses, reducindo así o custo do tratamento debido ao uso de próteses de revisión, que ten certo valor práctico (cifraI-1).
FiguraI-1Recheo de cemento óseo e reforzo de parafuso
II.Técnicas de enxerto óseo
O enxerto óseo de compresión pódese usar para reparar defectos óseos inclusivos ou non inclusivos na cirurxía de revisión do xeonllo. É principalmente adecuado para a reconstrución de defectos óseos de tipo I a III AROI. Na cirurxía de revisión, dado que o alcance e o grao de defectos óseos son xeralmente graves, a cantidade de óso autólogo obtido é pequena e maioritariamente óso esclerótico cando se elimina a prótese e o cemento óseo durante a cirurxía para preservar a masa ósea. Polo tanto, o óso aloxénico granular úsase a miúdo para o enxerto óseo de compresión durante a cirurxía de revisión.
As vantaxes do enxerto óseo de compresión son: conservar a masa ósea do óso do hóspede; Reparación de grandes defectos óseos sinxelos ou complexos.
As desvantaxes desta tecnoloxía son: a operación leva moito tempo; A tecnoloxía de reconstrución é esixente (especialmente cando se usa grandes gaiolas de malla); Existe un potencial de transmisión de enfermidades.
Compresión simple enxergamento óseo:O enxerto óseo simple de compresión úsase a miúdo para defectos óseos inclusivos. A diferenza entre o enxerto óseo de compresión e o enxerto de óso estrutural é que o material de enxerto óseo granular feito por compresión de enxerto óseo pode ser revascular de forma rápida e completamente.
Mesh Metal Cage + Compresión Priving óseo:Os defectos óseos non inclusivos normalmente requiren reconstrución usando gaiolas metálicas de malla para implantar o óso cancelloso. A reconstrución do fémur adoita ser máis difícil que a reconstrución da tibia. Os raios X mostran que a integración ósea e a conformación ósea do material do enxerto están completadas gradualmente (figuraIi-1-1, FiguraII-1-2).
FiguraIi-1-1Caaxe de malla Compresión interna Enjeramento óseo para reparar o defecto óseo tibial. Un intraoperatorio; B Radio X postoperatorio
FiguraE II-1-2Reparación de defectos óseos femorais e tibia con malla de titanio compresión interna enxerto óseo. Un intraoperatorio; B Radio X postoperatorio
Durante a artroplastia do xeonllo de revisión, o óso estrutural aloxénico úsase principalmente para reconstruír defectos óseos de tipo II ou III AORI. Ademais de ter unha excelente habilidade cirúrxica e unha rica experiencia en substitución complexa do xeonllo, o cirurxián tamén debe facer plans preoperatorios coidadosos e detallados. O enxerto óseo estrutural pódese usar para arranxar defectos óseos corticais e aumentar a masa ósea.
As vantaxes desta tecnoloxía inclúen: Pódese converter en calquera tamaño e forma para adaptarse aos defectos óseos de diferentes formas xeométricas; Ten un bo efecto de apoio nas próteses de revisión; e a integración biolóxica a longo prazo pódese conseguir entre óso aloxénico e óso hóspede.
Os inconvenientes inclúen: tempo de operación prolongado ao cortar o óso aloxénico; fontes limitadas de óso aloxénico; Risco de non unión e unión atrasada debido a factores como a resorción ósea e a fractura de fatiga antes do proceso de integración ósea; problemas coa absorción e a infección de materiais transplantados; potencial de transmisión de enfermidades; e insuficiente estabilidade inicial do óso aloxénico. O óso estrutural aloxénico recóllese a partir do fémur distal, da tibia proximal ou da cabeza femoral. Se o material de transplante é grande, normalmente non se produce unha revascularización completa. As cabezas femorais aloxénicas pódense usar para reparar defectos do óso do cóndilo femoral e da meseta tibial, principalmente para a reparación de enormes defectos óseos de tipo cavidade, e son fixados mediante un axuste de prensa despois do recorte e forma. Os primeiros resultados clínicos do uso de óso estrutural aloxénico para reparar os defectos óseos mostraron unha alta taxa de curación de óso transplantado (figuraII-1-3, FiguraII-1-4).
FiguraII-1-3Reparación do defecto óseo femoral con estrutura de cabeza femoral aloxénica enxerto óseo
FiguraII-1-4Reparación do defecto óseo tibial con enxerto óseo de cabeza femoral aloxénica
Iii.Tecnoloxía de recheo de metais
Tecnoloxía modular A tecnoloxía modular significa que os recheos metálicos poden montarse con próteses e tallos intramedulares. Os recheos inclúen varios modelos para facilitar a reconstrución de defectos óseos de diferentes tamaños.
Metálico Prótese Aumentos：O espaciador de metais modulares é principalmente adecuado para defectos óseos non contén de Aori Type II cun grosor de ata 2 cm.O uso de compoñentes metálicos para reparar os defectos óseos é conveniente, sinxelo e ten efectos clínicos fiables.
Os espaciadores metálicos poden ser porosos ou sólidos, e as súas formas inclúen cuñas ou bloques. Os espaciadores metálicos pódense conectar á prótese da articulación por parafusos ou fixados por cemento óseo. Algúns estudosos cren que a fixación de cemento óseo pode evitar o desgaste entre metais e recomendar a fixación de cemento óseo. Algúns estudosos tamén defenden o método de usar o cemento óseo primeiro e logo reforzándose con parafusos entre o espaciador e a prótese. Os defectos femorais adoitan producirse nas partes posteriores e distales do cóndilo femoral, polo que os espaciadores metálicos adoitan colocarse nas partes posteriores e distales do cóndilo femoral. Para defectos óseos tibiais, as cuñas ou bloques pódense seleccionar para a reconstrución para adaptarse a diferentes formas de defectos. A literatura informa que as excelentes e boas taxas son de 84% a 98%.
Os bloques en forma de cuña úsanse cando o defecto óseo ten forma de cuña, que pode preservar máis óso do hóspede. Este método require osteotomía precisa para que a superficie de osteotomía coincida co bloque. Ademais da tensión compresiva, tamén hai forza de cizallamento entre as interfaces de contacto. Polo tanto, o ángulo da cuña non debe exceder os 15 °. En comparación cos bloques en forma de cuña, os bloques metálicos cilíndricos teñen a desvantaxe de aumentar a cantidade de osteotomía, pero a operación cirúrxica é cómoda e sinxela, e o efecto mecánico é próximo á normalidade (III-1-1A, b).
FiguraIII-1-1Espaciadores metálicos: un espaciador en forma de cuña para reparar defectos tibiais; B Spacer en forma de columna para reparar defectos tibiais
Debido a que os espaciadores metálicos están deseñados en varias formas e tamaños, son moi empregados en defectos óseos non contidos e defectos óseos de varias formas e proporcionan unha boa estabilidade mecánica inicial. Non obstante, estudos a longo prazo descubriron que os espaciadores metálicos fallan debido ao blindaje do estrés. En comparación cos enxertos óseos, se os espaciadores metálicos fallan e necesitan ser revisados, causarán maiores defectos óseos.
Tempo de publicación: outubro-28-2024
