As fracturas da meseta tibial son lesións clínicas frecuentes, sendo as máis frecuentes as fracturas de Schatzker tipo II, caracterizadas pola división cortical lateral combinada coa depresión da superficie articular lateral. Para restaurar a superficie articular deprimida e reconstruír o aliñamento normal da articulación do xeonllo, recoméndase normalmente un tratamento cirúrxico.
A abordaxe anterolateral da articulación do xeonllo implica levantar directamente a superficie articular lateral ao longo da cortiza dividida para reposicionar a superficie articular deprimida e realizar un enxerto óseo baixo visión directa, un método de uso habitual na práctica clínica coñecido como técnica de "apertura de libros". Crear unha ventá no córtex lateral e utilizar un ascensor a través da ventá para reposicionar a superficie articular deprimida, coñecida como técnica de "ventana", é teoricamente un método mínimamente invasivo.
Non hai unha conclusión definitiva sobre cal dos dous métodos é superior. Para comparar a eficacia clínica destas dúas técnicas, os médicos do Sexto Hospital de Ningbo realizaron un estudo comparativo.
O estudo incluíu 158 pacientes, con 78 casos utilizando a técnica de fiestras e 80 casos coa técnica de apertura de libros. Os datos de referencia dos dous grupos non mostraron diferenzas estatisticamente significativas:
▲ A figura ilustra os casos das dúas técnicas de redución da superficie articular: AD: técnica de fiestras, EF: técnica de apertura de libros.
Os resultados do estudo indican:
- Non houbo diferenzas estatisticamente significativas no tempo desde a lesión ata a cirurxía nin na duración da cirurxía entre os dous métodos.
- As exploracións por TC postoperatorias mostraron que o grupo de ventanas tivo 5 casos de compresión da superficie articular postoperatoria, mentres que o grupo de apertura do libro tivo 12 casos, unha diferenza estatisticamente significativa. Isto suxire que a técnica de fiestras proporciona unha mellor redución da superficie articular que a técnica de apertura de libros. Ademais, a incidencia de artrite traumática grave despois da cirurxía foi maior no grupo de apertura do libro en comparación co grupo de fiestras.
- Non houbo diferenzas estatisticamente significativas nas puntuacións da función postoperatoria do xeonllo nin nas puntuacións da EVA (escala analóxica visual) entre os dous grupos.
Teoricamente, a técnica de apertura do libro permite unha visualización directa máis exhaustiva da superficie articular, pero pode levar a unha apertura excesiva da superficie articular, o que resulta en puntos de referencia insuficientes para a redución e defectos na redución posterior da superficie articular.
Na práctica clínica, que método elixirías?
Hora de publicación: 30-Xul-2024
