As fracturas da meseta tibial son lesións clínicas comúns, sendo as fracturas de tipo Schatzker II, caracterizadas por unha división cortical lateral combinada cunha depresión lateral da superficie articular, as máis prevalentes. Para restaurar a superficie articular deprimida e reconstruír o aliñamento articular normal do xeonllo, recoméndase normalmente o tratamento cirúrxico.
A abordaxe anterolateral da articulación do xeonllo implica levantar directamente a superficie articular lateral ao longo do córtex dividido para reposicionar a superficie articular deprimida e realizar enxertos óseos baixo visión directa, un método que se emprega habitualmente na práctica clínica e que se coñece como a técnica de "apertura de libros". A creación dunha xanela no córtex lateral e o uso dun elevador a través da xanela para reposicionar a superficie articular deprimida, coñecida como a técnica de "xanelaxe", é teoricamente un método menos invasivo.
Non hai unha conclusión definitiva sobre cal dos dous métodos é superior. Para comparar a eficacia clínica destas dúas técnicas, médicos do Sexto Hospital de Ningbo realizaron un estudo comparativo.
O estudo incluíu 158 pacientes, con 78 casos que empregaron a técnica de fiestras e 80 casos que empregaron a técnica de apertura de libros. Os datos basais dos dous grupos non mostraron diferenzas estatisticamente significativas:
▲ A figura ilustra os casos das dúas técnicas de redución da superficie articular: AD: técnica de fiestras, EF: técnica de apertura de libros.
Os resultados do estudo indican:
- Non houbo diferenzas estatisticamente significativas no tempo transcorrido desde a lesión ata a cirurxía nin na duración da cirurxía entre os dous métodos.
- As tomografías computarizadas posoperatorias mostraron que o grupo de apertura de libros presentou 5 casos de compresión posoperatoria da superficie articular, mentres que o grupo de apertura de libros presentou 12 casos, o que supón unha diferenza estatisticamente significativa. Isto suxire que a técnica de apertura de libros proporciona unha mellor redución da superficie articular que a técnica de apertura de libros. Ademais, a incidencia de artrite traumática grave posoperatoria foi maior no grupo de apertura de libros en comparación co grupo de apertura de libros.
Non houbo diferenzas estatisticamente significativas nas puntuacións da función posoperatoria do xeonllo nin nas puntuacións da VAS (Escala Visual Analóxica) entre os dous grupos.
Teoricamente, a técnica de apertura de libro permite unha visualización directa máis completa da superficie articular, pero pode levar a unha apertura excesiva da superficie articular, o que resulta en puntos de referencia insuficientes para a redución e defectos na posterior redución da superficie articular.
Na práctica clínica, que método elixirías?
Data de publicación: 30 de xullo de 2024
