Actualmente, as fracturas de radio distal son tratadas de varias maneiras, como a fixación de xeso, a incisión e a redución de fixación interna, o soporte de fixación externa, etc. entre elas, a fixación de placas palmar pode obter resultados máis satisfactorios, pero algúns informes de literatura que a súa taxa de complicación é do 16%. Non obstante, se a placa está correctamente seleccionada, a taxa de complicación pode reducirse efectivamente. Preséntase unha breve visión xeral dos tipos, indicacións e técnicas cirúrxicas de chapa palmar para fracturas de radio distal.
I.Tipos de fracturas de radio distal
Existen varios sistemas de clasificación de fracturas, incluída a clasificación de Müller AO baseada na anatomía e a clasificación de Femandez baseada no mecanismo de lesións. Entre eles, a clasificación epónima combina as vantaxes das clasificacións anteriores, abrangue os catro tipos básicos de fracturas e inclúe fracturas de 4 partes de macho e fracturas de Chaffer, que poden ser unha boa guía para o traballo clínico.
1. Müller AO Clasificación - Fracturas parciais intra -articulares
A clasificación AO é moi adecuada para fracturas de radio distal e divídelos en tres tipos principais: tipo A Fracturas de articulación extra-articular, tipo B tipo B e fracturas de articulación total tipo C. Cada tipo divídese aínda máis en diferentes combinacións de subgrupos en función da gravidade e complexidade da fractura.
Tipo A: Fractura extra-articular
A1, fractura femoral ulnar, radio como lesión (A1.1, fractura de talo ulnar; A1.2 Fractura sinxela da diáfise ulnar; A1.3, fractura cominutada da diáfise ulnar).
A2, fractura de radio, sinxela, con inserción (A2.1, radio sen inclinación; A2.2, inclinación dorsal de radio, é dicir, fractura de coles Pouteau; A2.3, inclinación palmar de radio, fractura de Goyrand-Smith).
A3, fractura do radio, cominutado (A3.1, acurtado axial do radio; fragmento en forma de cuña A3.2 do radio; A3.3, fractura cominutada do radio).
Tipo B: fractura articular parcial
B1, fractura do radio, plano sagital (B1.1, tipo simple lateral; B1.2, tipo comunicado lateral; B1.3, tipo medial).
B2, fractura do bordo dorsal do radio, é dicir, a fractura de Barton (B2.1, tipo simple; B2.2, fractura sagital lateral combinada; B2.3, dislocación dorsal combinada do pulso).
B3, fractura do bordo metacarpal do radio, é dicir, unha fractura anti-barton ou unha fractura de tipo II de Goyrand-Smith (B3.1, regra femoral simple, pequeno fragmento; B3.2, fractura simple, gran fragmento; B3.3, fractura comunicada).
Tipo C: fractura articular total
C1, fractura radial cun tipo sinxelo de superficies articulares e metafísicas (C1.1, fractura articular media posterior; C1.2, fractura sagital da superficie articular; C1.3, fractura da superficie coronal da superficie articular).
C2, fractura de radio, faceta articular sinxela, metafise cominada (C2.1, fractura sagital da faceta articular; C2.2, fractura de facetas coronais da faceta articular; C2.3, fractura articular que se estende no talo radial).
C3, fractura radial, cominada (C3.1, fractura sinxela da metafise; C3.2, fractura cominutada da metafise; C3.3, fractura articular que se estende ao talo radial).
2.Clasificación de fracturas de radio distal.
Segundo o mecanismo de lesións, a clasificación de Femandez pódese dividir en 5 tipos :.
As fracturas de tipo I son fracturas cometidas metafísicas extra-articulares como fracturas de Colles (angulación dorsal) ou fracturas de Smith (angulación metacarpal). A córtex dun óso rompe baixo tensión e a córtex contralateral é comentada e incrustada.
Fractura
As fracturas de tipo III son fracturas intra-articulares, causadas polo estrés do cizallamento. Estas fracturas inclúen fracturas de Palmar Barton, fracturas dortonas de Barton e fracturas de talo radial.
Estrés de cizalladura
As fracturas de tipo III son fracturas intra-articulares e insercións metafísicas causadas por lesións de compresión, incluíndo fracturas articulares complexas e fracturas de pilón radial.
Inserción
A fractura do tipo IV é unha fractura de avulsión do apego ligamento que se produce durante a fractura-dislocación da articulación carpiana radial.
Fractura de avulsión I Dislocación
A fractura de tipo V xorde dunha lesión de alta velocidade que implica múltiples forzas externas e lesións extensas. (Mixto I, II, IIII, IV)
3.pinging deponímica
II.Tratamento de fracturas de radio distal con chapa palmar
Indicacións.
Para fracturas extra-articulares tras un fracaso da redución pechada nas seguintes condicións.
Angulación dorsal superior a 20 °
Compresión dorsal superior a 5 mm
Acurtando o radio distal superior a 3 mm
Desprazamento do bloque de fractura distal superior a 2 mm
Para fracturas intra-articulares superiores a 2 mm de desprazamento
A maioría dos estudosos non recomendan o uso de placas metacarpales para lesións de alta enerxía, como fracturas graves intra-articulares ou perda ósea grave, porque estes fragmentos de fractura distales son propensos á necrose avascular e son difíciles de reposición anatómicamente.
En pacientes con múltiples fragmentos de fractura e desprazamento significativo con osteoporose grave, a chapa metacarpal non é eficaz. O soporte subcondral de fracturas distales pode ser problemático, como a penetración do parafuso na cavidade da articulación.
Técnica cirúrxica
A maioría dos cirurxiáns usan un enfoque e técnica similares para a fixación de fracturas de radio distal cunha placa palmar. Non obstante, é necesaria unha boa técnica cirúrxica para evitar eficazmente as complicacións postoperatorias, por exemplo, pódese conseguir a redución liberando o bloque de fractura da compresión incrustada e restaurando a continuidade do óso cortical. Pódese empregar unha fixación temporal con 2-3 pinos de Kirschner, etc.
(I) Reposicionamento e postura preoperatorios
1. A tracción realízase na dirección do eixe radial baixo fluoroscopia, co polgar presionando o bloque de fractura proximal cara ao lado palmar e os outros dedos levantando o bloque distal cara arriba nun ángulo do lado dorsal.
2. Posición supina, coa extremidade afectada nunha mesa de man baixo fluoroscopia.
(Ii) Puntos de acceso.
Para que se empregue o tipo de enfoque, recoméndase o enfoque palmar estendido PCR (flexor carpiano radial).
O extremo distal da incisión da pel comeza no pliegue da pel do pulso e a súa lonxitude pódese determinar segundo o tipo de fractura.
O tendón de radialis flexor radial radial e a súa funda do tendón están incisos, distales aos ósos carpio e proximal o máis preto posible do lado proximal.
Tirar o tendón flexor do carpio radial cara ao lado ulnar protexe o complexo mediano do nervio e do tendón flexor.
O espazo Parona está exposto e o músculo ani rotador anterior está situado entre o flexor digitorum longus (lado ulnar) e a arteria radial (lado radial).
Incisión do lado radial do músculo ani do rotador anterior, sinalando que se debe deixar unha porción ao radio para a súa posterior reconstrución.
Tirar o músculo ani do rotador anterior ao lado ulnar permite unha exposición máis adecuada do corno ulnar no lado palmar do radio.
O enfoque palmar expón o radio distal e expón efectivamente o ángulo ulnar.
Para tipos de fractura complexos, recoméndase que se poida liberar a parada brachioradialis distal, o que pode neutralizar o seu tirón na tuberosidade radial, momento no que a vaina palmar do primeiro compartimento dorsal pode ser inciso, que pode expoñer o bloque de fractura distal, e a tuerosidade radial, e a rotura interna, o dractura distal do pegado de fractura. Bloque de fractura intra-articular usando un pasador de Kirschner. Para fracturas intra-articulares complexas, pódese usar a artroscopia para axudar na redución, avaliación e axuste fino do bloque de fractura.
(Iii) Métodos de redución.
1. Use a prisión ósea como palanca para restablecer
2. O asistente tira o índice do paciente e os dedos medios, que serán relativamente fáciles de restablecer.
3. Aforza o pasador de Kirschner da tuberosidade radial para a fixación temporal.
Despois de que o reposicionamento estea completo, colócase habitualmente unha placa palmar, que debe estar preto da cuenca, debe cubrir a eminencia ulnar e debe ser proximal ao punto medio do talo radial. Se non se cumpren estas condicións, se a placa non é o tamaño adecuado ou se a reposición non é satisfactoria, o procedemento aínda non é perfecto.
Moitas complicacións están fortemente relacionadas coa posición da placa. Se a placa se coloca demasiado cara ao lado radial, é probable que se produzan complicacións relacionadas co flexor do bunion; Se a placa se coloca demasiado preto da liña de cuenca, o flexor profundo do dedo pode estar en risco. A deformidade desprazada do reposicionamento da fractura ao lado palmar pode provocar que a placa saia ao lado palmar e entrar en contacto directo co tendón do flexor, provocando a tendinite ou incluso a ruptura.
En pacientes osteoporóticos, recoméndase que a placa se coloque o máis preto posible da liña de cuenca, pero non a través da mesma. A fixación subcondral pódese conseguir usando pasadores Kirschner máis próximos á ULNA, e os pinos de Kirschner e os parafusos de bloqueo son eficaces para evitar o redisplacamento da fractura.
Unha vez colocada correctamente a placa, o extremo proximal está fixado cun parafuso e o extremo distal da placa está fixado temporalmente con pinos de Kirschner no burato máis ulnar. Os ortopantomogramas fluoroscópicos intraoperatorios, vistas laterais e películas laterais con elevación do pulso de 30 ° tomáronse para determinar a redución da fractura e a posición da fixación interna.
Se a placa está situada satisfactoriamente, pero o pasador de Kirschner é intra-articular, isto producirá unha recuperación inadecuada da inclinación palmar, que se pode resolver restablecendo a placa usando a "técnica de fixación de fractura distal" (Fig. 2, B).
Figura 2.
A, dous pinos de Kirschner para a fixación temporal, ten en conta que a inclinación metacarpal e as superficies articulares non están suficientemente restauradas neste momento;
B, un pin de Kirschner para a fixación de placas temporais, ten en conta que o radio distal está fixado neste momento (técnica de fixación de bloque de fractura distal) e a parte proximal da placa é tirada cara ao talo radial para restaurar o ángulo de inclinación palmar.
C, axuste artroscópico das superficies articulares, colocación de parafusos/pasadores de bloqueo distal e restablecemento final e fixación do radio proximal.
No caso de fracturas dorsais e ulnares concomitantes (zócolo ulnar/dorsal), que non se poden restablecer adecuadamente baixo o peche, pódense empregar as seguintes tres técnicas.
O radio proximal está xirado anteriormente lonxe do lugar da fractura, e o bloque de fractura da fosa lunada é empuxado cara ao óso carpiano mediante un enfoque de alongamento da PCR; Unha pequena incisión faise dorsal aos 4º e 5º compartimentos para expoñer o bloque de fractura, e está fixado no parafuso nos foramen máis ulnar da placa. Realizouse unha fixación percutánea pechada ou mínimamente invasiva con asistencia artroscópica.
Despois de reposición satisfactoria e colocación correcta da placa, a fixación final é máis sinxela e pódese conseguir un reposicionamento anatómico se o pasador do núcleo ulnar proximal está correctamente colocado e non hai parafusos na cavidade da articulación (figura 2).
(iv) Experiencia de selección de parafusos.
A lonxitude dos parafusos pode ser difícil de medir con precisión debido á grave esmagadora cortical dortical. Os parafusos demasiado longos poden levar á axitación do tendón e demasiado curtos para soportar a fixación do bloque de fractura dorsal. Por este motivo, os autores recomendan o uso de uñas de bloqueo roscado e uñas de bloqueo multiaxial na tuberosidade radial e a maioría dos foramen ulnar, e o uso de parafusos de bloqueo de tallo lixeiro nas restantes posicións. O uso dunha cabeza contundente evita a axitación do tendón aínda que estea roscado dorsalmente. Para a fixación de placas de entrelazado proximal, pódense usar dous parafusos de interconexión + un parafuso común (colocado a través dunha elipse) para a fixación.
O doutor Kiyohito de Francia presentou a súa experiencia de usar placas de bloqueo palmares mínimamente invasivas para fracturas de radio distal, onde a súa incisión cirúrxica reduciuse a un extremo 1 cm, que é contra -intuitivo. Este método indícase principalmente para fracturas de radio distal relativamente estables, e as súas indicacións cirúrxicas son para fracturas extra-articulares de fraccións AO dos tipos A2 e A3 e fracturas intra-articulares dos tipos C1 e C2, pero non é adecuado para fracturas C1 e C2 combinadas con colapso de masa ósea intra-barticular intra-barticular. O método tampouco é adecuado para fracturas de tipo B. Os autores tamén sinalan que se non se pode conseguir unha boa redución e fixación con este método, é necesario cambiar ao método de incisión tradicional e non adherirse á pequena incisión mínimamente invasiva.
Tempo de publicación: xuño-26-2024
