Preparación e posición preoperatorias como as descritas previamente para a fixación transarticular do marco externo.
Reposicionamento e fixación de fracturas intraarticulares：
Emprégase unha redución e fixación incisionais limitadas. A fractura da superficie articular inferior pódese visualizar directamente a través de pequenas incisións anteromediais e anterolaterais e unha incisión lateral da cápsula articular debaixo do menisco.
Tracción da extremidade afectada e uso de ligamentos para endereitar os grandes fragmentos óseos, e a compresión intermedia pódese restablecer facendo palanca e tirando.
Preste atención a restaurar a anchura da meseta tibial e, cando haxa un defecto óseo debaixo da superficie articular, realice un enxerto óseo para soportar a superficie articular despois de facer palanca para restablecer a superficie articular.
Preste atención á altura das plataformas medial e lateral, para que non haxa ningún chanzo na superficie articular.
A fixación temporal cunha pinza de reinicio ou un pasador de Kirschner utilízase para manter o reinicio.
Colocación de parafusos ocos: os parafusos deben estar paralelos á superficie articular e situados no óso subcondral para aumentar a forza de fixación. Débese realizar unha fluoroscopia de raios X intraoperatoria para comprobar os parafusos e nunca introducilos na articulación.
Reposicionamento de fracturas epifisarias：
A tracción restaura a lonxitude e o eixe mecánico da extremidade afectada.
Tómase coidado para corrixir o desprazamento rotacional da extremidade afectada palpando a tuberosidade tibial e orientándoa entre o primeiro e o segundo dedo do pé.
Colocación do anel proximal
Gama de zonas seguras para a colocación de fíos de tensión da meseta tibial：
A arteria poplítea, a vea poplítea e o nervio tibial discorren por detrás da tibia, e o nervio peroneo común discorre por detrás da cabeza da fíbula. Polo tanto, tanto a entrada como a saída da agulla deben facerse anterior á meseta tibial, é dicir, a agulla debe entrar e saír da agulla de aceiro anterior ao bordo medial da tibia e anterior ao bordo anterior do peroné.
No lado lateral, a agulla pódese inserir desde o bordo anterior do peroné e saír desde o lado anteromedial ou desde o lado medial; o punto de entrada medial adoita estar no bordo medial da meseta tibial e no seu lado anterior, para evitar que o fío tensor pase a través de máis tecido muscular.
Na literatura informouse de que o punto de entrada do fío tensor debe estar a polo menos 14 mm da superficie articular para evitar que o fío tensor entre na cápsula articular e cause artrite infecciosa.
Coloca o primeiro cable tensor:
Pódese usar un alfinete de oliva, que se pasa a través do alfinete de seguridade do porta-anel, deixando a cabeza de oliva na parte exterior do alfinete de seguridade.
O asistente mantén a posición do soporte do anel de xeito que sexa paralelo á superficie articular.
Perfore o pasador de oliva a través do tecido brando e a través da meseta tibial, tendo coidado de controlar a súa dirección para garantir que os puntos de entrada e saída estean no mesmo plano.
Despois de saír da pel polo lado contralateral, continúe saíndo da agulla ata que a cabeza de oliva entre en contacto co imperdible.
Instale a corredera da abrazadera de arame no lado contralateral e pase o pasador de oliva a través da corredera da abrazadera de arame.
Teña coidado de manter a meseta tibial no centro da estrutura do anel en todo momento durante a operación.
A través da guía, colócase un segundo fío tensor en paralelo, tamén a través do lado oposto da corredera da abrazadera do fío.
Coloque o terceiro fío de tensión, debe estar nun rango seguro na medida do posible co conxunto anterior de fíos de tensión cruzados no ángulo máis grande, normalmente dous conxuntos de fíos de aceiro poden formar un ángulo de 50 ° ~ 70 °.
Precarga aplicada ao fío tensor: tense completamente o tensor, pase a punta do fío tensor a través do tensor, comprima a asa, aplique unha precarga de polo menos 1200 N ao fío tensor e, a seguir, aplique o bloqueo da asa en L.
Aplicando o mesmo método de fixación externa a través do xeonllo descrito anteriormente, coloque polo menos dous parafusos de Schanz na tibia distal, coloque o fixador externo dun só brazo e conécteo ao fixador externo circunferencial e reconfirme que a metáfise e o talo tibial estean no eixe mecánico normal e aliñados en rotación antes de completar a fixación.
Se se require máis estabilidade, a estrutura do anel pódese fixar ao brazo de fixación externa cunha biela.
Pechando a incisión
A incisión cirúrxica péchase capa por capa.
O tracto da agulla protéxese con gasas con alcohol.
Xestión posoperatoria
Síndrome fascial e lesión nerviosa
Dentro das 48 horas posteriores á lesión, débese ter coidado para observar e determinar a presenza da síndrome compartimental fascial.
Observe coidadosamente os nervios vasculares da extremidade afectada. Un rego sanguíneo alterado ou unha perda neurolóxica progresiva deben tratarse axeitadamente como unha situación de emerxencia.
Rehabilitación funcional
Os exercicios funcionais pódense iniciar o primeiro día posoperatorio se non hai outras lesións ou comorbilidades no lugar da intervención. Por exemplo, a contracción isométrica do cuadríceps e o movemento pasivo do xeonllo e o movemento activo do nocello.
O propósito das actividades activas e pasivas temperás é obter o máximo rango de movemento da articulación do xeonllo durante o menor tempo posible despois da cirurxía, é dicir, obter o rango de movemento completo da articulación do xeonllo tanto como sexa posible en 4-6 semanas. En xeral, a cirurxía consegue o propósito da reconstrución da estabilidade do xeonllo, permitindo unha reconstrución temperá.
actividade. Se os exercicios funcionais se atrasan por esperar a que a inflamación remita, isto non favorecerá a recuperación funcional.
Soporte de peso: Xeralmente non se recomenda o soporte de peso temperán, pero polo menos de 10 a 12 semanas ou máis tarde para fracturas intraarticulares deseñadas.
Cicatrización de feridas: Observe atentamente a cicatrización da ferida dentro das 2 semanas posteriores á cirurxía. Se se produce unha infección da ferida ou un atraso na cicatrización, débese realizar unha intervención cirúrxica canto antes.
Data de publicación: 16 de agosto de 2024
