Preparación e posición preoperatorias como se describiu anteriormente para a fixación de cadros externos transarticulares.
Reposicionamento e fixación de fracturas intra-articulares：
Utilízase unha redución e fixación incisional limitadas. A fractura da superficie articular inferior pódese visualizar directamente a través de pequenas incisións anteromediais e anterolaterais e incisión lateral da cápsula conxunta debaixo do menisco.
A tracción da extremidade afectada e o uso de ligamentos para endereitar os grandes fragmentos óseos e a compresión intermedia pódese restablecer picando e tirando.
Preste atención a restaurar o ancho da meseta tibial e, cando hai un defecto óseo debaixo da superficie articular, realice o enxerto óseo para apoiar a superficie articular despois de picar para restablecer a superficie articular.
Preste atención á altura das plataformas medias e laterais, de xeito que non hai un paso de superficie articular.
A fixación temporal cunha pinza de restablecemento ou un pin de Kirschner úsase para manter o restablecemento.
Colocación de parafusos oco, os parafusos deben ser paralelos á superficie articular e situados no óso subcondral, para aumentar a forza da fixación. A fluoroscopia de raios X intraoperatoria debe realizarse para comprobar os parafusos e nunca conducir os parafusos na articulación.
Reposicionamento de fracturas epifisicas：
A tracción restaura a lonxitude e o eixe mecánico da extremidade afectada.
Ten coidado de corrixir o desprazamento de rotación da extremidade afectada palpando a tuberosidade tibial e orientándoa entre os primeiros e os segundos dedos dos pés.
Colocación de anel proximal
Rango de zonas seguras para a colocación de fíos de tensión tibial：
A arteria popliteal, a vea popliteal e o nervio tibial corren posteriores á tibia, e o nervio peroneal común corre posterior á cabeza fibular. Polo tanto, tanto a entrada como a saída da agulla deben facerse anteriores á meseta tibial, é dicir, a agulla debe entrar e saír da agulla de aceiro anterior á fronteira medial da tibia e anterior á fronteira anterior da fibula.
No lado lateral, a agulla pódese inserir do bordo anterior da fibula e pasar do lado anteromedial ou do lado medial; O punto de entrada medial normalmente está no bordo medial da meseta tibial e do seu lado anterior, para evitar que o fío de tensión pase por máis tecido muscular.
Informouse na literatura que o punto de entrada do fío de tensión debería estar polo menos a 14 mm da superficie articular para evitar que o fío de tensión entre na cápsula articular e provocando artrite infecciosa.
Coloque o primeiro fío de tensión:
Pódese usar un pasador de oliva, que se pasa polo pasador de seguridade no soporte do anel, deixando a cabeza de oliva no exterior do pasador de seguridade.
O asistente mantén a posición do soporte de anel de xeito que sexa paralelo á superficie articular.
Perfora o pasador de oliva a través do tecido brando e a través da meseta tibial, coidando de controlar a súa dirección para garantir que os puntos de entrada e saída estean no mesmo plano.
Despois de saír da pel do lado contralateral, continúa saíndo da agulla ata que a cabeza de oliva contactase co pasador de seguridade.
Instale a diapositiva de abrazadeira no lado contralateral e pase o pasador de oliva pola diapositiva de abrazadeiras.
Teña coidado de manter a meseta tibial no centro do marco do anel en todo momento durante a operación.
A través da guía, colócase un segundo fío de tensión en paralelo, tamén a través do lado oposto da diapositiva de abrazadeiras.
Coloque o terceiro fío de tensión, debe estar nun rango seguro na medida do posible co conxunto anterior de cruz de fío de tensión no ángulo máis grande, normalmente dous conxuntos de fío de aceiro poden ser un ángulo de 50 ° ~ 70 °.
A precarga aplicada ao fío de tensión: totalmente a tensión do endurecemento, pasa a punta do fío de tensión a través do endurecemento, comprime o mango, aplique unha precarga de polo menos 1200N ao fío de tensión e logo aplique o bloqueo de manis L.
Aplicar o mesmo método de fixación externa no xeonllo como se describe anteriormente, coloque polo menos dous parafusos de Schanz na tibia distal, une o fixador externo dun só armado e conectalo ao fixador externo circunferencial e confirmar que a metafise e o talo tibial están nun eixe mecánico normal e aliñación rotacional antes de completar a fixación.
Se é necesaria máis estabilidade, o marco do anel pódese unir ao brazo de fixación externa cunha vara de conexión.
Pechando a incisión
A incisión cirúrxica é capa pechada por capa.
O tracto da agulla está protexido con envoltorios de gasa de alcol.
Xestión postoperatoria
Síndrome fascial e lesión nerviosa
Dentro de 48 horas despois da lesión, debe ter coidado de observar e determinar a presenza da síndrome do compartimento fascial.
Observa coidadosamente os nervios vasculares da extremidade afectada. O abastecemento de sangue deteriorado ou a perda neurolóxica progresiva debe xestionarse adecuadamente como situación de emerxencia.
Rehabilitación funcional
Os exercicios funcionais pódense iniciar o primeiro día postoperatorio se non hai outras lesións ou comorbilidades do sitio. Por exemplo, a contracción isométrica do cuádriceps e o movemento pasivo do xeonllo e movemento activo do nocello.
O propósito das actividades activas e pasivas precoz é obter o rango máximo de movemento da articulación do xeonllo durante un tempo o máis curto posible despois da cirurxía, é dicir, para obter todo o movemento da articulación do xeonllo o máximo posible en 4 ~ 6 semanas. En xeral, a cirurxía é capaz de alcanzar o propósito da reconstrución da estabilidade do xeonllo, permitindo anticipadamente
actividade. Se os exercicios funcionais atrasan debido á espera de que o inchazo diminúa, isto non será propicio para a recuperación funcional.
Bearing de peso: normalmente non se defende o peso precoz, pero polo menos 10 a 12 semanas ou máis tarde para fracturas intra-articulares deseñadas.
Curación de feridas: observa de preto a curación da ferida dentro das dúas semanas despois da cirurxía. Se se produce infección por feridas ou curación atrasada, a intervención cirúrxica debe realizarse canto antes.
Tempo de publicación: 16 de agosto-2024
