Preparación e posición preoperatorias descritas anteriormente para a fixación transarticular do marco externo.
Reposición e fixación da fractura intraarticular:
Utilízase redución e fixación incisional limitadas. A fractura da superficie articular inferior pódese visualizar directamente a través de pequenas incisións anteromediais e anterolaterais e a incisión lateral da cápsula articular por debaixo do menisco.
A tracción do membro afectado e o uso de ligamentos para endereitar os grandes fragmentos óseos e a compresión intermedia pódense restablecer facendo palanca e arrancando.
Preste atención a restaurar o ancho da meseta tibial e, cando hai un defecto óseo debaixo da superficie articular, realice un enxerto óseo para apoiar a superficie articular despois de facer palanca para restablecer a superficie articular.
Preste atención á altura das plataformas medial e lateral, para que non haxa un chanzo de superficie articular.
A fixación temporal cunha abrazadeira de reinicio ou un pasador de Kirschner úsase para manter o reinicio.
Colocación de parafusos ocos, os parafusos deben ser paralelos á superficie articular e situados no óso subcondral, para aumentar a forza de fixación. Debe realizarse unha fluoroscopia de raios X intraoperatoria para comprobar os parafusos e nunca introducir os parafusos na articulación.
Reposicionamento da fractura epifisaria:
A tracción restablece a lonxitude e o eixe mecánico do membro afectado.
Tense coidado de corrixir o desprazamento rotacional do membro afectado palpando a tuberosidade tibial e orientándoa entre o primeiro e o segundo dedo.
Colocación de anel proximal
Gama de zonas seguras para a colocación do cable de tensión da meseta tibial:
A arteria poplítea, a vea poplítea e o nervio tibial van por detrás da tibia, e o nervio peroneo común vai por detrás da cabeza do peroné. Polo tanto, tanto a entrada como a saída da agulla deben facerse por diante da meseta tibial, é dicir, a agulla debe entrar e saír da agulla de aceiro anterior ao bordo medial da tibia e anterior ao bordo anterior do peroné.
No lado lateral, a agulla pódese inserir desde o bordo anterior do peroné e saír desde o lado anteromedial ou desde o lado medial; o punto de entrada medial adoita estar no bordo medial da meseta tibial e o seu lado anterior, para evitar que o fío de tensión pase por máis tecido muscular.
Na literatura informouse de que o punto de entrada do cable de tensión debe estar polo menos a 14 mm da superficie articular para evitar que o cable de tensión entre na cápsula articular e cause artrite infecciosa.
Coloque o primeiro cable de tensión:
Pódese utilizar un pasador de oliva, que se pasa polo pasador de seguridade do soporte do anel, deixando a cabeza de oliva no exterior do pasador de seguridade.
O asistente mantén a posición do soporte do anel de xeito que estea paralelo á superficie articular.
Perfora o pasador de oliva polo tecido brando e pola meseta tibial, tendo coidado de controlar a súa dirección para garantir que os puntos de entrada e saída estean no mesmo plano.
Despois de saír da pel polo lado contralateral, continúa saíndo da agulla ata que a cabeza da oliva entre en contacto co pasador de seguridade.
Instale a porta de abrazadera de arame no lado contralateral e pase o pasador de oliva pola porta de abrazadera de arame.
Teña coidado de manter a meseta tibial no centro do marco do anel en todo momento durante a operación.
A través da guía, colócase un segundo cable de tensión en paralelo, tamén polo lado oposto da corredera da abrazadeira.
Coloque o terceiro fío de tensión, debe estar nun rango seguro na medida do posible co conxunto anterior de fío de tensión cruzado no ángulo máis grande, normalmente dous conxuntos de fío de aceiro poden ser un ángulo de 50 ° ~ 70 °.
Precarga aplicada ao cable de tensión: tense completamente o tensor, pase a punta do cable de tensión polo tensor, comprima o mango, aplique unha precarga de polo menos 1200 N ao cable de tensión e, a continuación, aplique o bloqueo do mango en L.
Aplicando o mesmo método de fixación externa no xeonllo que se describiu anteriormente, coloque polo menos dous parafusos de Schanz na tibia distal, conecte o fixador externo dun só brazo e conécteo ao fixador externo circunferencial e reconfirme que a metáfise e o talo tibial. están en eixe mecánico normal e aliñación rotacional antes de completar a fixación.
Se se precisa máis estabilidade, o marco do anel pódese unir ao brazo de fixación externo cunha biela.
Pechando a incisión
A incisión cirúrxica está pechada capa por capa.
O tracto da agulla está protexido con envolturas de gasa alcohólica.
Manexo postoperatorio
Síndrome fascial e lesión nerviosa
Dentro das 48 h despois da lesión, débese ter coidado para observar e determinar a presenza da síndrome do compartimento fascial.
Observe coidadosamente os nervios vasculares do membro afectado. O abastecemento sanguíneo deteriorado ou a perda neurolóxica progresiva debe xestionarse adecuadamente como situación de emerxencia.
Rehabilitación funcional
Os exercicios funcionais pódense iniciar o primeiro día postoperatorio se non hai outras lesións ou comorbilidades no lugar. Por exemplo, contracción isométrica do cuádriceps e movemento pasivo do xeonllo e movemento activo do nocello.
O propósito das primeiras actividades activas e pasivas é obter o máximo rango de movemento da articulación do xeonllo durante o menor tempo posible despois da cirurxía, é dicir, obter o rango completo de movemento da articulación do xeonllo o máximo posible en 4~ 6 semanas. En xeral, a cirurxía é capaz de acadar o propósito de reconstrución da estabilidade do xeonllo, permitindo precoz
actividade. Se os exercicios funcionais se atrasan debido á espera de que o inchazo desapareza, isto non favorecerá a recuperación funcional.
Soporte de peso: xeralmente non se recomenda o soporte de peso precoz, pero polo menos de 10 a 12 semanas ou máis tarde para as fracturas intraarticulares deseñadas.
Cicatrización da ferida: Observe atentamente a cicatrización das feridas dentro das dúas semanas despois da cirurxía. Se se produce a infección da ferida ou a cicatrización atrasada, a intervención cirúrxica debe realizarse o antes posible.
Hora de publicación: 16-Ago-2024
