Formación e tratamento do cóbado de tenista

Definición de epicondilite lateral do úmero

Tamén coñecido como cóbado de tenista, distensión do tendón do músculo extensor radial do carpo ou esguince do punto de unión do tendón extensor do carpo, bursite braquiorradial, tamén coñecida como síndrome do epicóndilo lateral. Inflamación aséptica traumática dos tecidos brandos que rodean o epicóndilo lateral do úmero debido a unha lesión aguda e crónica..

Patoxénese

Está estreitamente relacionado coa ocupación, especialmente nos traballadores que adoitan rotar o antebrazo e estender e flexionar as articulacións do cóbado e do pulso. A maioría deles son amas de casa, carpinteiros, albaneis, montadores, fontaneiros e atletas.

Dinsecto

As prominencias a ambos os dous lados do extremo inferior do úmero son os epicóndilos medial e lateral, o epicóndilo medial é a inserción do tendón común dos músculos flexores do antebrazo e o epicóndilo lateral é a inserción do tendón común dos músculos extensores do antebrazo. O punto de partida do músculo braquiorradial, flexiona o antebrazo e prona lixeiramente. O punto de partida dos músculos extensor radial longo do carpo, extensor radial curto do carpo, extensor maior dos dedos, extensor propio dos dedos do maimiño, extensor cubital do carpo e músculo supinador.

Patóxeno

A aparición do cóndilo débese a un esguince e estiramento agudos, pero a maioría dos pacientes teñen un inicio lento e xeralmente non teñen antecedentes evidentes de traumatismo, e é máis común en adultos que necesitan rotar repetidamente o antebrazo e estender o pulso con forza. Tamén pode producirse unha distensión ou un esguince debido á extensión dorsal repetida da articulación do pulso e ao estiramento excesivo do tendón do pulso na unión do epicóndilo lateral do úmero cando o antebrazo está en posición de pronación.

Patoloxía

1. Debido a lesións repetidas, o epicóndilo lateral da fibra muscular desgarrouse e sufriu unha hemorraxia, formando un hematoma subperióstico, que logo se organiza e osifica, o que provoca periosteíte e hiperplasia ósea do epicóndilo lateral do úmero (na súa maioría en forma de nódulo de bordo afiado). O exame de biopsia de tecido patolóxico denomínase isquemia dexenerativa hialina, polo que tamén se denomina inflamación isquémica. Ás veces vai acompañada dun desgarro do saco articular e a membrana sinovial da articulación proliferou e engrosou debido á estimulación a longo prazo do músculo.
2. Rotura no punto de inserción do tendón extensor. 
3.inflamación traumática ou fibrohistolite do ligamento anular. 
4. Bursite da articulación braquiorradial e do tendón extensor común.
5. Inflamación da sinovia do úmero e da articulación radial causada pola intercalación do úmero e a cabeza pequena do radio.
6. Tamén pode producirse unha relaxación do ligamento humeriorradial e unha leve separación da articulación radial-cubital proximal, o que provoca unha luxación da cabeza cefálica radial. Estes cambios patolóxicos poden causar espasmos musculares, dor localizada e dor irradiada desde os músculos do pulso estendidos ata o antebrazo.

Presentación clínica

1. A dor na parte exterior da articulación do cóbado agravase coa pronación, especialmente ao rotar a extensión das costas, levantar, tirar, finalizar, empuxar e outras accións, e irradiarse cara abaixo ao longo do músculo extensor do pulso. Ao principio, a miúdo sinto dor e debilidade na extremidade lesionada e, gradualmente, desenvolvo dor na parte exterior do cóbado, que se agrava principalmente co aumento do exercicio. (A natureza da dor é dor ou formigueo)
2. Agravase despois do esforzo e alivia despois do repouso.
3. Rotación do antebrazo e debilidade ao suxeitar obxectos, e mesmo ao caer con obxectos.

Sinais

1. Epicóndilo lateral do úmero Pódese palpar a cara posterolateral do epicóndilo lateral do úmero, o espazo da articulación humero-radial, a cara cefálica e o bordo lateral do cóndilo do colo radial, e tamén se pode palpar a musculose e o tecido carnoso do lado radial da parte superior do antebrazo con inchazo, sensibilidade ou rixidez leves. Ás veces pódense sentir bordos afiados da hiperostose no epicóndilo lateral do úmero, que son moi sensibles.
2. A proba de Mills é positiva. Dobre lixeiramente o antebrazo e faga un medio puño, flexione o pulso o máximo posible e logo prone completamente o antebrazo e estire o cóbado. Se se produce dor no lado lateral da articulación braquiorradial cando se estira o cóbado, é positiva.
3. Proba de resistencia extensora positiva: o paciente apertou o puño e flexionou o pulso, e o examinador premeu o dorso da man do paciente coa man para facer que o paciente resista a resistencia e estenda o pulso, como se a dor na parte exterior do cóbado fose positiva.
4. A exploración con raios X pode mostrar ocasionalmente irregularidade perióstica ou un pequeno número de puntos de calcificación fóra do periósteo.

Tratamento

Tratamento conservador:

1. Deixar de adestrar a estimulación local cedo e algúns pacientes poden aliviarse repouso ou inmobilización local do cóndilo con xeso.
2. Terapia de masaxe, use técnicas de empuxe e amasamento para aliviar o espasmo e o alivio da dor dos músculos extensores do antebrazo e, a continuación, use técnicas de presión puntual e amasamento no epicóndilo lateral do úmero e nos puntos de dor próximos.
3. Terapia Tuina, o paciente senta. O médico actúa con suaves rodillos e amasamentos sobre as costas e a parte exterior do cóbado e realiza movementos alternativos ao longo da parte dorsal do antebrazo. O médico usa a punta do polgar para presionar e friccionar Ah Shi (epicóndilo lateral), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, os puntos de acupuntura Hegu, etc. O paciente senta e o médico tira do punto de partida do paciente, o extensor do carpo, o extensor longo do carpo e o radial curto. Tira e estira, cóbados tensos. Finalmente, usa o método de fricción tenar para friccionar o epicóndilo lateral do cóbado e os músculos extensores do antebrazo, e a calor local úsase ata o grao.
4. Tratamento farmacolóxico, antiinflamatorios non esteroides orais na fase aguda.
5. Tratamento oclusivo: os glucocorticoides (como a inxección de betametasona composta) inxéctanse no punto sensible e no punto de inserción do tendón e no espazo subaponeurose (menos ou igual a 3 veces), o que pode ter un efecto antiinflamatorio e analxésico, e a betametasona composta e a ropivacaína ou a compatibilidade coa levobupivacaína recoñécense actualmente como acción rápida, acción prolongada, alto título antiinflamatorio e a compatibilidade de fármacos máis segura, con maior tempo de bloqueo, menor reacción tóxica e menor rebote de dor para a oclusión local.
6. Tratamento de acupuntura, a incisión está preto da superficie ósea para eliminar o tecido brando adherente arredor do proceso óseo, dragar o músculo extensor do pulso, o tendón común do músculo extensor do dedo e o tendón supinador e sacar o bisturí cunha sensación de soltura. Tratamento cirúrxico: axeitado para pacientes que non responden ao tratamento conservador.

1. Método Body & Meleod, a operación implica case todos os tecidos da lesión, incluíndo a escisión do epicóndilo lateral de 2 mm, a liberación do punto de partida do tendón extensor común, a resección parcial do extremo proximal do ligamento anular, a inserción da articulación humeroradial na sinovia e a eliminación do tecido de granulación ou bolsa no espazo subtendinoso.

2. Método de Nischl, o tendón extensor común e o tendón extensor longo do carpo radial sepáranse lonxitudinalmente, exponse o tendón extensor profundo do carpo radial curto, retírase o punto de inserción do centro do epicóndilo lateral, elimínase o tecido tendinoso dexenerado, elimínase parte do córtex óseo dianteiro e sútense ou reconstrúense o tendón residual e a fascia circundante sobre o óso. Non se recomenda a afectación intraarticular.

Prognose

O curso da enfermidade é longo e propenso a recorrencias.

Nnota

1. Preste atención a manterse quente e evitar pasar frío;
2. Reducir os factores patóxenos;
3. Exercicio funcional;
4. Na fase aguda, a técnica debe ser suave e a técnica de tratamento debe agravarse gradualmente para aqueles que levan moito tempo enfermos, é dicir, a técnica debe ser suave con rixidez, rixidez con suavidade e deben combinarse rixidez e suavidade.