Método de funcionamento
(I) Anestesia
O bloque de plexo braquial úsase para as extremidades superiores, o bloque epidural ou o bloque subaracnoide úsase para as extremidades inferiores, e tamén se pode usar anestesia xeral ou anestesia local segundo corresponda.
(Ii) posición
Extremidades superiores: supina, flexión do cóbado, antebrazo diante do peito.
Lembas inferiores: supina, flexión da cadeira, secuestro, flexión do xeonllo e articulación do nocello en posición de extensión dorsal de 90 graos.
(Iii) secuencia de operacións
A secuencia específica de funcionamento do fixador externo é unha alternancia de restablecemento, rosca e fixación.
[Procedemento]
É dicir, a fractura é reposicionada por primeira vez (corrixindo deformidades rotativas e solapadas), logo perforada con pinos distal á liña de fractura e fixada inicialmente, despois reposicionada e perforada con pinos proximal á liña de fractura e finalmente reposicionada á satisfacción da fractura e logo fixada na súa totalidade. Nalgúns casos especiais, a fractura tamén se pode arranxar mediante un pincel directo e, cando a situación o permite, a fractura pódese reposicionar, axustar e volver a corrixir.
[Redución da fractura]
A redución da fractura é unha parte clave do tratamento da fractura. Se a fractura se reduce satisfactoriamente ten un impacto directo na calidade da curación das fracturas. A fractura pode estar pechada ou baixo unha visión directa segundo a situación específica. Tamén se pode axustar segundo a película de raios X despois da marca da superficie do corpo. Os métodos específicos son os seguintes.
1. Baixo a visión directa: Para fracturas abertas con extremos de fractura expostos, a fractura pódese restablecer baixo visión directa despois do desbridamento completo. Se a fractura pechada falla a manipulación, a fractura tamén se pode reducir, atravesar e fixarse baixo visión directa despois dunha pequena incisión de 3 ~ 5cm.
2. Método de redución pechada: primeiro fai que a fractura se restablecese aproximadamente e logo funcione segundo a secuencia, pode usar o pasador de aceiro preto da liña de fractura e aplicar o método de levantamento e chave para axudar á fractura a restablecerse ata que estea satisfeito e logo arranxado. Tamén é posible facer axustes adecuados para pequenos desprazamentos ou angulación segundo a radiografía despois da redución e fixación aproximadas en función da superficie do corpo ou das marcas óseas. Os requisitos para a redución da fractura, en principio, son a redución anatómica, pero a fractura grave comentada, a miúdo non é fácil restaurar a forma anatómica orixinal, neste momento a fractura debería estar mellor contacto entre o bloque de fractura e manter un bo requisito de liña de forza.
[Pinso]
O fixación é a principal técnica de operación de fixación ósea externa e a boa ou mala técnica de fixar non só afecta á estabilidade da fixación da fractura, senón que tamén está relacionada coa alta ou baixa incidencia de comorbilidade. Polo tanto, as seguintes técnicas de operación deberían seguirse estrictamente ao rosca da agulla.
1. Evite o dano colateral: Comprende completamente a anatomía do sitio de piercing e evite ferir os vasos sanguíneos e os nervios principais.
2. Técnica de operación estrictamente aséptica, a agulla debe estar de 2 ~ 3 cm fóra da área de lesión infectada.
3. Técnicas estrictamente non invasivas: ao levar a agulla completa de media agulla e grosa diámetro, a entrada e a saída da agulla de aceiro cun coitelo afiado para facer unha incisión na pel de 0,5 ~ 1 cm; Ao levar medio agulla, use fórceps hemostáticos para separar o músculo e logo colocar a cánula e logo perforar os buracos. Non use a perforación de enerxía de alta velocidade ao perforar ou roscar directamente a agulla. Despois de roscar a agulla, as articulacións deben moverse para comprobar se hai tensión na pel na agulla e, se hai tensión, a pel debe ser cortada e suturada.
4. Seleccione correctamente a localización e o ángulo da agulla: a agulla non debe pasar polo músculo o menos posible, ou a agulla debe inserirse na fenda muscular: cando a agulla está inserida nun só plano, a distancia entre as agullas dun segmento de fractura non debe ser inferior a 6 cm; Cando a agulla está inserida en múltiples planos, a distancia entre as agullas dun segmento de fractura debe ser o máis grande posible. A distancia entre os pasadores e a liña de fractura ou a superficie articular non debe ser inferior a 2 cm. O ángulo de cruzamento dos pasadores na agulla multiplanar debe ser de 25 ° ~ 80 ° para pinos completos e 60 ° ~ 80 ° para medio pins e pinos completos.
5. Seleccione correctamente o tipo e o diámetro da agulla de aceiro.
6. Envolve o burato da agulla con gasa de alcol e gasa estéril.
Posición da agulla penetrante humeral distal en relación co feixe nervioso vascular do brazo superior (o sector mostrado na ilustración é a zona de seguridade para roscar a agulla.)
[Montaxe e fixación]
Na maioría dos casos, a redución da fractura, a fixación e a fixación realízanse alternativamente, e a fixación complétase segundo o necesario cando se perforaron os pasadores de aceiro predeterminados. As fracturas estables están fixadas con compresión (pero a forza da compresión non debe ser demasiado grande, se non, se producirá deformidade angular), as fracturas comentadas están fixadas na posición neutral e os defectos óseos están fixados na posición de distracción.
A moda da fixación global debería prestar atención aos seguintes problemas: 1.
1. Proba a estabilidade da fixación: o método é manobrar a articulación, o debuxo lonxitudinal ou o empuxón lateral do extremo da fractura; O extremo de fractura fixa estable non debería ter actividade nin só unha pequena cantidade de actividade elástica. Se a estabilidade é insuficiente, pódense tomar medidas adecuadas para aumentar a rixidez global.
2. A distancia do fixador externo óseo á pel: 2 ~ 3cm para a extremidade superior, 3 ~ 5cm para a extremidade inferior, co fin de evitar a compresión da pel e facilitar o tratamento con trauma, cando o inchazo é grave ou o trauma é grande, a distancia pode deixarse maior na fase inicial e a distancia pode reducir
3. Cando se acompaña de lesións graves de tecidos brandos, pódense engadir algunhas partes para facer suspendida ou sobrecarga da extremidade ferida para facilitar o inchazo da extremidade e evitar a lesión por presión.
4. O fixador externo óseo do cadro óseo non debe afectar o exercicio funcional das articulacións, a extremidade inferior debe ser fácil de camiñar baixo carga e a extremidade superior debe ser fácil para as actividades diarias e o coidado de si mesmo.
5. O extremo da agulla de aceiro pode estar exposto ao clip de fixación de agulla de aceiro durante aproximadamente 1 cm, e debe cortarse a cola excesivamente longa da agulla. O extremo da agulla cun selo de tapa de plástico ou cinta envolta, para non perforar a pel ou cortar a pel.
[Pasos a dar en casos especiais]
Para pacientes con múltiples lesións, debido a feridas graves ou feridas que poñen a vida durante a reanimación, así como en situacións de emerxencia como os primeiros auxilios no campo ou as lesións por lotes, a agulla pode ser roscada e protexida primeiro, e logo corrixida, axustada e garantida no momento adecuado.
[Complicacións comúns]
1. Infección por buraco; e
2. Necrose de compresión da pel; e
3. Lesión neurovascular
4. A curación atrasada ou a non curación da fractura.
5. Pines rotos
6. Fractura do tracto de pin
7. Disfunción conxunta
(Iv) Tratamento postoperatorio
O tratamento postoperatorio adecuado afecta directamente á eficacia do tratamento, se non, poden producirse complicacións como a infección por buraco e a non unión da fractura. Polo tanto, debe prestarlle unha atención adecuada.
[Tratamento xeral]
Despois da operación, a extremidade ferida debe ser elevada, e a circulación sanguínea e o inchazo da extremidade ferida deberían observarse; Cando a pel está comprimida polos compoñentes do fixador externo óseo debido á posición ou hinchazón da extremidade, debería manipularse a tempo. Os parafusos soltos deben axustarse a tempo.
[Previr e tratar infeccións]
Para a fixación ósea externa, os antibióticos non son necesarios para evitar a infección por Pinhole. Non obstante, a fractura e a ferida en si aínda deben ser tratadas con antibióticos segundo corresponda. Para fracturas abertas, aínda que a ferida estea completamente desbordada, os antibióticos deben aplicarse durante 3 a 7 días e as fracturas infectadas deberían dar antibióticos durante un período de tempo máis longo, segundo corresponda.
[Pinhole Care]
É necesario máis traballo despois da fixación ósea externa para coidar regularmente os buracos. O coidado inadecuado do foxo producirá unha infección por buraco.
1. Xeralmente o aderezo cambia unha vez o 3º día despois da cirurxía, e o aderezo debe cambiarse todos os días cando hai escorrentía do foxo.
2. 10 días máis ou menos, a pel do foxo está envolta fibrosa, mantendo a pel limpa e seca, cada 1 ~ 2 días na pel de pel de pilota de 75% de alcol ou solución de fluoruro de iodo.
3. Cando hai tensión na pel no foxo, o lado da tensión debe cortarse a tempo para reducir a tensión.
4. Preste atención á operación aséptica ao axustar o fixador externo óseo ou cambiar a configuración e desinfectar rutinariamente a pel ao redor do foxo e a agulla de aceiro.
5. Evite a infección cruzada durante o coidado do foxo.
6. Unha vez que se produza a infección por Pinhole, debe realizarse un tratamento cirúrxico correcto a tempo e a extremidade ferida debe ser elevada para o descanso e debería aplicarse antimicrobianos apropiados.
[Exercicio funcional]
O exercicio funcional oportuno e correcto non só propicia para a recuperación da función conxunta, senón tamén para a reconstrución da hemodinámica e a estimulación do estrés para promover o proceso de curación das fracturas. En xeral, a contracción muscular e as actividades conxuntas pódense realizar na cama dentro dos 7 días posteriores á operación. As extremidades superiores poden realizar pinching e mantemento das mans e os movementos autónomos das xuntas do pulso e do cóbado e pódense iniciar exercicios de rotación 1 semana despois; As extremidades inferiores poden deixar parcialmente a cama coa axuda de muletas despois de 1 semana ou despois de que a ferida se curou, e logo comeza a camiñar con peso completo 3 semanas despois. O calendario e o modo de exercicio funcional varía de persoa a persoa, dependendo principalmente das condicións locais e sistémicas. No proceso de exercicio, se o foxo aparece vermello, inchado, doloroso e outras manifestacións inflamatorias debería parar a actividade, eleva a extremidade afectada á cama.
[Eliminación do fixador óseo externo]
O brazal de fixación externa debe eliminarse cando a fractura alcanzou os criterios clínicos para a curación da fractura. Ao eliminar o soporte de fixación ósea externa, a resistencia de curación da fractura debe determinarse con precisión e a fixación ósea externa non debe ser eliminada prematuramente sen a certeza de determinar a forza curativa do óso e as complicacións obvias da fixación ósea externa, especialmente cando se trata condicións como a fractura antiga, a fractura comminada e a non unión ósea.
Tempo de publicación: agosto-29-2024
