Método de funcionamento
(I) Anestesia
O bloqueo do plexo braquial úsase para os membros superiores, o bloqueo epidural ou o bloqueo subaracnoideo para os membros inferiores, e tamén se pode usar anestesia xeral ou anestesia local segundo corresponda.
(II) Posición
Extremidades superiores: decúbito supino, flexión do cóbado, antebrazo diante do peito.
Extremidades inferiores: decúbito supino, flexión da cadeira, abdución, flexión do xeonllo e articulación do nocello en posición de extensión dorsal de 90 graos.
(III)Secuencia de operación
A secuencia específica de operación do fixador externo é unha alternancia de restablecemento, roscado e fixación.
[Procedemento]
É dicir, primeiro reposiciona a fractura (corrixindo as deformidades rotacionais e superpostas), despois perforada con alfinetes distais á liña de fractura e fixase inicialmente, despois reposiciona e perfora con alfinetes próximas á liña de fractura e, finalmente, reposiciona a satisfacción do a fractura e logo fixada na súa totalidade. Nalgúns casos especiais, a fractura tamén se pode corrixir mediante pinzamento directo e, cando a situación o permita, a fractura pode ser reposicionada, axustada e refixada.
[Redución de fracturas]
A redución da fractura é unha parte fundamental do tratamento da fractura. Se a fractura é reducida satisfactoriamente ten un impacto directo na calidade da cicatrización da fractura. A fractura pode ser pechada ou baixo visión directa segundo a situación específica. Tamén se pode axustar segundo a película de raios X despois da marcación da superficie corporal. Os métodos específicos son os seguintes.
1. Baixo visión directa: para fracturas abertas con extremos de fractura expostos, a fractura pódese restablecer baixo visión directa tras un desbridamento completo. Se a fractura pechada falla na manipulación, a fractura tamén se pode reducir, perforar e fixar baixo visión directa despois dunha pequena incisión de 3 ~ 5 cm.
2. Método de redución pechado: primeiro fai que a fractura se reinicie aproximadamente e despois opere segundo a secuencia, pode usar o pasador de aceiro preto da liña de fractura e aplicar o método de levantamento e torsión para axudar a restablecer a fractura ata que estea satisfeita. e despois arranxado. Tamén é posible facer os axustes axeitados para pequenos desprazamentos ou angulacións segundo os raios X despois dunha redución e fixación aproximadas en función da superficie corporal ou das marcas óseas. Requisitos para a redución da fractura, en principio, é a redución anatómica, pero a fractura conminuta grave, moitas veces non é fácil de restaurar a forma anatómica orixinal, neste momento a fractura debe ser un mellor contacto entre o bloque de fractura, e manter unha boa liña de forza requisitos.
[Fixar]
O pinning é a principal técnica de operación de fixación externa do óso, e a boa ou mala técnica de pinning non só afecta a estabilidade da fixación da fractura, senón que tamén se relaciona coa incidencia alta ou baixa de comorbilidade. Polo tanto, as seguintes técnicas de operación deben seguirse estrictamente ao enfilar a agulla.
1. Evite danos colaterais: comprenda completamente a anatomía do lugar da perforación e evite ferir os principais vasos sanguíneos e nervios.
2. Técnica de operación estrictamente aséptica, a agulla debe estar a 2 ~ 3 cm fóra da zona da lesión infectada.
3. Técnicas estrictamente non invasivas: cando se usa media agulla e unha agulla completa de diámetro groso, a entrada e saída da agulla de aceiro cun coitelo afiado para facer unha incisión na pel de 0,5 ~ 1 cm; cando use media agulla, use pinzas hemostáticas para separar o músculo e, a continuación, coloque a cánula e despois faga buracos. Non use perforacións eléctricas de alta velocidade ao perforar ou enfilar directamente a agulla. Despois de enhebrar a agulla, débense mover as articulacións para comprobar se hai tensión na pel na agulla e, se hai tensión, a pel debe ser cortada e suturada.
4. Seleccione correctamente a localización e o ángulo da agulla: a agulla non debe atravesar o músculo o menos posible ou a agulla debe inserirse no espazo muscular: cando a agulla se introduce nun único plano, a distancia entre o as agullas nun segmento de fractura non deben ser inferiores a 6 cm; cando a agulla está inserida en varios planos, a distancia entre as agullas nun segmento de fractura debe ser o máis grande posible. A distancia entre os pinos e a liña de fractura ou a superficie articular non debe ser inferior a 2 cm. O ángulo de cruzamento dos pasadores na agulla multiplanar debe ser de 25 ° ~ 80 ° para pinos completos e 60 ° ~ 80 ° para medias pinos e pinos completos. .
5. Seleccione correctamente o tipo e diámetro da agulla de aceiro.
6. Envolve o orificio da agulla de forma plana con gasa alcohólica e gasa estéril.
Posición da agulla penetrante humeral distal en relación co feixe nervioso vascular do brazo superior (O sector que se mostra na ilustración é a zona de seguridade para enfilar a agulla).
[Montaxe e fixación]
Na maioría dos casos, a redución da fractura, o pinning e a fixación realízanse alternativamente, e a fixación complétase segundo sexa necesario cando se perforaron os pasadores de aceiro predeterminados. As fracturas estables son fixadas coa compresión (pero a forza de compresión non debe ser demasiado grande, se non, producirase deformidade angular), as fracturas conminutas fíxanse na posición neutra e os defectos óseos son fixados na posición de distracción.
A moda da fixación xeral debe prestar atención ás seguintes cuestións: 1.
1. Proba a estabilidade da fixación: o método consiste en manobrar a articulación, debuxo lonxitudinal ou lateral empurrando o extremo da fractura; o extremo de fractura fixo estable non debe ter actividade ou só unha pequena cantidade de actividade elástica. Se a estabilidade é insuficiente, pódense tomar as medidas adecuadas para aumentar a rixidez global.
2. A distancia do fixador externo óseo á pel: 2 ~ 3 cm para o membro superior, 3 ~ 5 cm para o membro inferior, para evitar a compresión da pel e facilitar o tratamento do trauma, cando o inchazo é grave ou o trauma é grande. , a distancia pódese deixar máis grande na fase inicial, e a distancia pódese reducir despois de que o inchazo diminúe e se repare o trauma.
3. Cando se acompaña de lesións graves nos tecidos brandos, pódense engadir algunhas partes para que o membro ferido estea suspendido ou por encima da cabeza, co fin de facilitar o inchazo do membro e evitar a lesión por presión.
4. O fixador externo óseo do cadro óseo non debe afectar o exercicio funcional das articulacións, o membro inferior debe ser fácil de camiñar baixo carga e o membro superior debe ser fácil para as actividades diarias e o coidado persoal.
5. O extremo da agulla de aceiro pode estar exposto ao clip de fixación da agulla de aceiro durante aproximadamente 1 cm, e a cola excesivamente longa da agulla debe cortarse. O extremo da agulla cun selo de tapa de plástico ou cinta envolto, para non perforar a pel ou cortar a pel.
[Pasos a seguir en casos especiais]
Para pacientes con lesións múltiples, debido a lesións graves ou lesións que poñan en perigo a súa vida durante a reanimación, así como en situacións de emerxencia como primeiros auxilios no campo ou lesións por lotes, a agulla pódese enfiar e asegurar primeiro, e despois corrixirse de novo, axustado e asegurado no momento oportuno.
[Complicacións comúns]
1. Infección estenopeica; e
2. Necrose por compresión cutánea; e
3. Lesión neurovascular
4. Cicatrización atrasada ou non cicatrización da fractura.
5. Pasadores rotos
6. Fractura do tracto pin
7. Disfunción articular
(IV) Tratamento postoperatorio
O tratamento posoperatorio adecuado afecta directamente a eficacia do tratamento, se non, poden producirse complicacións como a infección por orificios estenopeicos e a falta de unión da fractura. Polo tanto, debe prestarse a atención adecuada.
[Tratamento xeral]
Despois da operación, o membro ferido debe ser elevado e debe observarse a circulación sanguínea e o inchazo do membro ferido; cando a pel está comprimida polos compoñentes do fixador externo óseo debido á posición ou inchazo do membro, debe tratarse a tempo. Os parafusos soltos deben axustarse a tempo.
[Prevención e tratamento de infeccións]
Para a fixación ósea externa en si, non son necesarios antibióticos para evitar a infección estenopeica. Non obstante, a fractura e a propia ferida aínda deben tratarse con antibióticos segundo corresponda. Para fracturas abertas, aínda que a ferida estea completamente desbridada, os antibióticos deben aplicarse durante 3 a 7 días e as fracturas infectadas deben administrarse antibióticos durante un período de tempo máis longo, segundo corresponda.
[Coidado estenopeico]
Requírese máis traballo despois da fixación externa dos ósos para coidar os buratos de forma regular. O coidado inadecuado dos orificios estenopeicos provocará unha infección estenopeica.
1. Xeralmente, o apósito cámbiase unha vez o 3º día despois da cirurxía, e o apósito debe cambiarse todos os días cando saia polo burato.
2. 10 días máis ou menos, a pel do pinhole é envolto fibroso, mantendo a pel limpa e seca, cada 1 ~ 2 días na pel pinhole gotas de alcohol 75% ou solución de fluoruro de iodo pode ser.
3. Cando hai tensión na pel no burato, o lado de tensión debe cortarse a tempo para reducir a tensión.
4. Preste atención á operación aséptica ao axustar o fixador externo óseo ou cambiar a configuración e desinfectar a pel arredor do orificio estenopeico e da agulla de aceiro de forma rutineira.
5. Evite a infección cruzada durante o coidado estenopeico.
6. Unha vez que se produce a infección estenopeica, débese levar a cabo un tratamento cirúrxico correcto a tempo, elevar o membro lesionado para descansar e aplicar os antimicrobianos axeitados.
[Exercicio funcional]
O exercicio funcional oportuno e correcto non só é propicio para a recuperación da función articular, senón tamén para a reconstrución da hemodinámica e a estimulación do estrés para promover o proceso de curación da fractura. En xeral, a contracción muscular e as actividades articulares pódense realizar na cama dentro dos 7 días posteriores á operación. Os membros superiores poden realizar beliscar e suxeición das mans e movementos autónomos das articulacións do pulso e do cóbado, podendo iniciarse exercicios de rotación 1 semana despois; os membros inferiores poden abandonar parcialmente a cama coa axuda de muletas despois de 1 semana ou despois de que a ferida cicatrizase, e despois comezar a camiñar gradualmente con peso total 3 semanas despois. O momento e o modo de exercicio funcional varía dunha persoa a outra, principalmente dependendo das condicións locais e sistémicas. No proceso de exercicio, se o pinhole aparece vermello, inchado, doloroso e outras manifestacións inflamatorias deben deter a actividade, elevar o membro afectado ao repouso.
[Extirpación do fixador óseo externo]
O soporte de fixación externa debe retirarse cando a fractura alcanzou os criterios clínicos para a curación da fractura. Ao retirar o soporte de fixación ósea externa, a forza de cicatrización da fractura debe determinarse con precisión e a fixación ósea externa non debe eliminarse antes de tempo sen a certeza de determinar a forza de cicatrización do óso e as complicacións obvias da fixación ósea externa, especialmente ao tratar afeccións como a fractura antiga, a fractura conminutada e a falta de unión ósea.
Hora de publicación: 29-ago-2024
