Método operativo
(I) Anestesia
O bloqueo do plexo braquial úsase para as extremidades superiores, o bloqueo epidural ou o bloqueo subaracnoideo para as extremidades inferiores e tamén se pode empregar anestesia xeral ou local segundo corresponda.
(II) Posición
Extremidades superiores: en decúbito supino, flexión do cóbado, antebrazo diante do peito.
Extremidades inferiores: supino, flexión de cadeira, abdución, flexión de xeonllo e articulación do tornozelo en extensión dorsal de 90 graos.
(III) Secuencia de operacións
A secuencia específica de funcionamento do fixador externo é unha alternancia de reinicio, enfiado e fixación.
Procedemento
É dicir, a fractura reposiciónase primeiro (corrixindo as deformidades rotacionais e superpostas), despois perfúrase con alfinetes distais á liña de fractura e fíxase inicialmente, despois reposiciónase e perfúrase con alfinetes proximais á liña de fractura e, finalmente, reposiciónase ata que satisface a fractura e logo fíxase na súa totalidade. Nalgúns casos especiais, a fractura tamén se pode fixar mediante fixación directa con alfinetes e, cando a situación o permite, a fractura pódese reposicionar, axustar e volver fixar.
[Redución de fracturas]
A redución das fracturas é unha parte fundamental do tratamento. A redución satisfactoria da fractura ten un impacto directo na calidade da súa cicatrización. A fractura pode pecharse ou someterse a visión directa segundo a situación específica. Tamén se pode axustar segundo a radiografía despois da marcaxe da superficie corporal. Os métodos específicos son os seguintes.
1. Baixo visión directa: Para fracturas abertas con extremos expostos, a fractura pódese restablecer baixo visión directa despois dun desbridamento completo. Se a fractura pechada non se manipula, tamén se pode reducir, perforar e fixar baixo visión directa despois dunha pequena incisión de 3 a 5 cm.
2. Método de redución pechada: primeiro, reinicie a fractura de forma aproximada e, a seguir, opere segundo a secuencia indicada. Pódese usar o pasador de aceiro preto da liña de fractura e aplicar o método de levantamento e axuste para axudar a que a fractura se reinicie aínda máis ata que estea satisfeita e logo fixada. Tamén é posible realizar os axustes axeitados para pequenos desprazamentos ou angulacións segundo a radiografía despois dunha redución e fixación aproximadas en función da superficie corporal ou das marcas óseas. Os requisitos para a redución da fractura, en principio, son a redución anatómica, pero nas fracturas conminutas graves, a miúdo non é doado restaurar a forma anatómica orixinal. Neste momento, a fractura debe ter un mellor contacto entre o bloque de fractura e manter uns bos requisitos de liña de forza.
[Fixando]
A colocación de cravos é a principal técnica operatoria de fixación ósea externa, e a boa ou mala técnica de colocación non só afecta á estabilidade da fixación da fractura, senón que tamén está relacionada coa alta ou baixa incidencia de comorbilidades. Polo tanto, as seguintes técnicas operatorias deben seguirse estritamente ao enfiar a agulla.
1. Evitar danos colaterais: comprender perfectamente a anatomía da zona da perforación e evitar lesionar os principais vasos sanguíneos e nervios.
2. Técnica de operación estritamente aséptica, a agulla debe estar a 2~3 cm fóra da área da lesión infectada.
3. Técnicas estritamente non invasivas: ao usar media agulla e agulla completa de diámetro groso, a entrada e saída da agulla de aceiro cun coitelo afiado para facer unha incisión na pel de 0,5~1 cm; ao usar media agulla, usar pinzas hemostáticas para separar o músculo e logo colocar a cánula e despois perforar buratos. Non usar perforación a alta velocidade ao perforar ou enfiar directamente a agulla. Despois de enfiar a agulla, as articulacións deben moverse para comprobar se hai algunha tensión na pel na agulla e, se hai tensión, a pel debe cortarse e suturarse.
4. Selecciona correctamente a localización e o ángulo da agulla: a agulla non debe atravesar o músculo o menos posible, ou a agulla debe inserirse no espazo muscular: cando a agulla se insire nun só plano, a distancia entre as agullas nun segmento de fractura non debe ser inferior a 6 cm; cando a agulla se insire en varios planos, a distancia entre as agullas nun segmento de fractura debe ser o maior posible. A distancia entre os pinos e a liña de fractura ou a superficie articular non debe ser inferior a 2 cm. O ángulo de cruce dos pinos na punción multiplanar debe ser de 25°~80° para pinos completos e de 60°~80° para medios pinos e pinos completos.
5. Selecciona correctamente o tipo e o diámetro da agulla de aceiro.
6. Envolve o burato da agulla de forma plana con gasa con alcohol e gasa estéril.
Posición da agulla penetrante umeral distal en relación co feixe nervioso vascular da parte superior do brazo (o sector que se mostra na ilustración é a zona de seguridade para enfiar a agulla).
[Montaxe e fixación]
Na maioría dos casos, a redución, a fixación e o encraveado das fracturas realízanse alternativamente, e a fixación complétase segundo sexa necesario cando se perforan os pasadores de aceiro predeterminados. As fracturas estables fíxanse con compresión (pero a forza de compresión non debe ser demasiado grande, xa que se producirá unha deformidade angular), as fracturas conminutas fíxanse na posición neutra e os defectos óseos fíxanse na posición de distracción.
A moda de fixación xeral debe prestar atención ás seguintes cuestións: 1.
1. Proba a estabilidade da fixación: o método consiste en manobrar a articulación, estirando lonxitudinalmente ou empurrando lateralmente o extremo da fractura; o extremo da fractura fixa e estable non debería ter actividade ou só unha pequena cantidade de actividade elástica. Se a estabilidade é insuficiente, pódense tomar as medidas axeitadas para aumentar a rixidez xeral.
2. A distancia desde o fixador externo óseo ata a pel: 2~3 cm para a extremidade superior, 3~5 cm para a extremidade inferior, para evitar a compresión da pel e facilitar o tratamento do traumatismo, cando a inflamación é grave ou o traumatismo é grande, a distancia pódese deixar maior na fase inicial e a distancia pódese reducir despois de que a inflamación remate e o traumatismo sexa reparado.
3. Cando se produce unha lesión grave nos tecidos brandos, pódense engadir algunhas pezas para que a extremidade lesionada quede suspendida ou por riba da cabeza, co fin de facilitar a inflamación da extremidade e evitar lesións por presión.
4. O fixador externo óseo do cadro óseo non debe afectar o exercicio funcional das articulacións, a extremidade inferior debe ser doada de camiñar baixo carga e a extremidade superior debe ser doada para as actividades diarias e o autocoidado.
5. O extremo da agulla de aceiro pode quedar exposto ao clip de fixación da agulla de aceiro durante aproximadamente 1 cm e debe cortarse a cola excesivamente longa da agulla. O extremo da agulla debe estar selado cunha tapa de plástico ou envolto con cinta adhesiva para non furar nin cortar a pel.
[Medidas que se deben tomar en casos especiais]
Para pacientes con múltiples lesións, debido a lesións graves ou lesións que ameazan a vida durante a reanimación, así como en situacións de emerxencia como primeiros auxilios no campo ou lesións por lotes, a agulla pódese enfiar e fixar primeiro e, a continuación, corrixirse, axustarse e fixarse no momento oportuno.
Complicacións frecuentes
1. Infección por poros estenopeicos; e
2. Necrose por compresión da pel; e
3. Lesión neurovascular
4. Curación tardía ou non curación da fractura.
5. Alfinetes rotos
6. Fractura do tracto pin
7. Disfunción articular
(IV) Tratamento posoperatorio
Un tratamento posoperatorio axeitado afecta directamente á eficacia do tratamento; se non, poden producirse complicacións como a infección por orificios estenopeicos e a pseudoartrosis da fractura. Polo tanto, débese prestar a atención axeitada.
[Tratamento xeral]
Despois da operación, débese elevar a extremidade lesionada e observar a circulación sanguínea e a inflamación da extremidade lesionada; cando a pel estea comprimida polos compoñentes do fixador externo óseo debido á posición ou inflamación da extremidade, débese manipular a tempo. Os parafusos soltos deben apertarse a tempo.
[Prevención e tratamento de infeccións]
Para a fixación ósea externa en si, non son necesarios antibióticos para previr a infección por poros estenopeicos. Non obstante, a fractura e a propia ferida deben tratarse con antibióticos segundo corresponda. No caso das fracturas abertas, mesmo se a ferida está completamente desbridada, débense aplicar antibióticos durante 3 a 7 días, e nas fracturas infectadas débense administrar antibióticos durante un período de tempo máis longo, segundo corresponda.
[Coidado de buratos estenopeicos]
É necesario máis traballo despois da fixación ósea externa para coidar os poros de esteno de forma regular. Un coidado inadecuado dos poros de esteno provocará unha infección dos poros de esteno.
1. Xeralmente, o apósito cámbiase unha vez ao terceiro día despois da cirurxía e débese cambiar todos os días cando hai supuración polo orificio.
2. Despois de 10 días aproximadamente, a pel do orificio de esteno envolverase en fibras, mantendo a pel limpa e seca. Cada 1 ou 2 días pódense engadir gotas de alcol ao 75 % ou unha solución de fluoruro de iodo na pel do orificio de esteno.
3. Cando haxa tensión na pel no orificio, o lado tenso debe cortarse a tempo para reducir a tensión.
4. Preste atención á operación aséptica ao axustar o fixador externo óseo ou ao cambiar a configuración e desinfecte a pel arredor do orificio de fichaxe e da agulla de aceiro de forma rutineira.
5. Evitar a infección cruzada durante o coidado dos poros estenopeicos.
6. Unha vez que se produce unha infección por orificio estenopeico, débese realizar o tratamento cirúrxico correcto a tempo, débese elevar a extremidade lesionada para repouso e débense aplicar os antimicrobianos axeitados.
[Exercicio funcional]
O exercicio funcional oportuno e correcto non só favorece a recuperación da función articular, senón tamén a reconstrución da hemodinámica e a estimulación do estrés para promover o proceso de curación das fracturas. En xeral, a contracción muscular e as actividades articulares pódense realizar na cama dentro dos 7 días posteriores á operación. As extremidades superiores poden realizar pinzas e suxeicións das mans e movementos autónomos das articulacións do pulso e o cóbado, e os exercicios de rotación pódense comezar 1 semana despois; as extremidades inferiores poden abandonar parcialmente a cama coa axuda de muletas despois dunha semana ou despois de que a ferida cure e, a continuación, comezar a camiñar gradualmente con soporte de peso completo 3 semanas despois. O momento e o modo de exercicio funcional varían dunha persoa a outra, dependendo principalmente das condicións locais e sistémicas. No proceso de exercicio, se o orificio aparece vermello, inchado, doloroso e outras manifestacións inflamatorias, débese interromper a actividade e elevar a extremidade afectada a repouso na cama.
[Extracción do fixador óseo externo]
A férula de fixación externa debe retirarse cando a fractura alcance os criterios clínicos para a súa consolidación. Ao retirar o soporte de fixación ósea externa, débese determinar con precisión a resistencia á consolidación da fractura e non se debe retirar prematuramente a fixación ósea externa sen ter a certeza de determinar a resistencia á consolidación do óso e as complicacións evidentes da fixación ósea externa, especialmente ao tratar afeccións como fracturas antigas, fracturas conminutas e pseudoartrosis ósea.
Data de publicación: 29 de agosto de 2024
