A rótula, coñecida como o rótulo, é un óso sesamoide formado no tendón do cuádriceps e tamén é o óso sesamoide máis grande do corpo. É plano e en forma de millo, situado baixo a pel e fácil de sentir. O óso é ancho na parte superior e apuntado cara abaixo, cunha parte frontal áspera e unha parte traseira lisa. Pode moverse cara arriba e abaixo, á esquerda e á dereita e protexe a articulación do xeonllo. A parte traseira da rótula é lisa e cuberta de cartilaxe, conectándose á superficie patelar do fémur. A parte dianteira é rugosa e o tendón do cuádriceps pasa por ela.
A condromalacia patelar é unha enfermidade común nas articulacións do xeonllo. No pasado, esta enfermidade era común en persoas de idade media e anciás. Agora, coa popularización de deportes e fitness, esta enfermidade tamén ten unha elevada taxa de incidencia entre os mozos.
I. Cal é o verdadeiro significado e causa da patella de condromalacia?
Chondromalacia Patellae (CMP) é unha artrose articulada patellofemoral causada por danos crónicos na superficie da cartilaxe patelar, o que provoca inchazo de cartilaxe, rachadura, rotura, erosión e derramamento. Finalmente, a cartilaxe de cóndilo femoral oposto tamén sofre os mesmos cambios patolóxicos. O verdadeiro significado de CMP é: Hai un cambio patolóxico de suavización da cartilaxe patelar e, ao mesmo tempo, hai síntomas e signos como dor patelar, son de fricción patellar e atrofia do cuádriceps.
Dado que a cartilaxe articular non ten inervación nerviosa, o mecanismo de dor causado por condromalacia aínda non está claro. CMP é o resultado dos efectos combinados de múltiples factores. Varios factores que causan cambios na presión articular patellofemoral son causas externas, mentres que as reaccións autoinmunes, a distrofia da cartilaxe e os cambios na presión intraossea son causas internas das patellas de condromalacia.
Ii. A característica máis significativa das patellas de condromalacia son os cambios patolóxicos específicos. Entón, desde a perspectiva dos cambios patolóxicos, como se clasifica as patellas de Chondromalacia?
Insall describiu catro etapas patolóxicas de CMP: a etapa I é a suavización da cartilaxe causada polo edema, a etapa II débese a fisuras na zona suavizada, a etapa III é a fragmentación da cartilaxe articular; A etapa IV refírese aos cambios erosivos da artrosis e á exposición do óso subcondral na superficie articular.
O sistema de clasificación de Outerbridge é máis útil para avaliar as lesións de cartilaxe articular patellares baixo visualización directa ou artroscopia. O sistema de clasificación de Outerbridge é o seguinte:
Grao I: Só se suaviza a cartilaxe articular (suavización da cartilaxe pechada). Isto normalmente require comentarios táctiles cunha sonda ou outro instrumento para avaliar.
Grao II: defectos de grosor parcial que non superan os 1,3 cm de diámetro ou alcanzan o óso subcondral.
Grao III: a fisura da cartilaxe é superior a 1,3 cm de diámetro e esténdese ao óso subcondral.
Grao IV: exposición ósea subcondral.
Iii. Tanto a patoloxía como a clasificación reflicten a esencia da patella de condromalacia. Entón, cales son os signos e exames máis significativos para diagnosticar a rótula de condromalacia?
O diagnóstico baséase principalmente na dor detrás da rótula, que é causada pola proba de moenda patelar e a proba de squat dunha soa perna. O foco debe estar en distinguir se existe unha lesión combinada de menisco e artrite traumática. Non obstante, non hai correlación entre a gravidade da condromalacia patelar e os síntomas clínicos da síndrome da dor no xeonllo anterior. A resonancia magnética é un método de diagnóstico máis preciso.
O síntoma máis común é a dor escura detrás da rótula e dentro do xeonllo, que empeora despois do esforzo ou subindo ou baixando as escaleiras.
O exame físico revela unha tenrura evidente na rótula, peripatella, marxe patellar e rótula posterior, que pode ir acompañada de dor deslizante patelar e son de fricción patelar. Pode haber efusión conxunta e atrofia do cuádriceps. En casos graves, a flexión e extensión do xeonllo son limitadas e o paciente non pode estar nunha perna. Durante a proba de compresión patelar, hai dor severa detrás da rótula, o que indica danos na cartilaxe articular patelar, que é de importancia diagnóstica. A proba aprehensiva adoita ser positiva e a proba de squat é positiva. Cando o xeonllo está flexionado de 20 ° a 30 °, se o rango de movemento interno e externo da rótula supera o 1/4 do diámetro transversal da rótula, indica subluxación patellar. A medición do ángulo Q da flexión do xeonllo de 90 ° pode reflectir a traxectoria anormal do movemento patelar.
O exame auxiliar máis fiable é a RMN, que substituíu gradualmente a artroscopia e se converteu nun medio non invasivo e fiable de CMP. Os exames de imaxe céntranse principalmente nestes parámetros: altura patellar (índice de catón, pH), ángulo de ranura trocal femoral (FTA), relación superficial lateral de trocollear femoral (SLFR), ángulo de axuste patellar (PCA), ángulo de patellar patellar (PTA), entre o que o PTA é o PTA, o PTA, o PTA, o PCA, o PCA. CMP.
A radiografía e a resonancia magnética utilizáronse para medir a altura patelar (Índice de catón, pH): a. Radio X axial en posición de pé de peso con xeonllo flexionado a 30 °, b. MRI en posición co xeonllo flexionado a 30 °. L1 é o ángulo de inclinación patelar, que é a distancia do punto máis baixo da superficie da articulación patellofemoral ata o ángulo superior anterior do contorno da meseta tibial, L2 é a lonxitude da superficie patellofemoral e o índice de catón = L1/L2.
O ángulo de rañura troclear femoral e o ángulo de axuste patelar (PCA) medíronse por radiografía e resonancia magnética: a. Radio X axial con xeonllo flexionado a 30 ° en posición de pé de peso; b. RMN con xeonllo flexionado a 30 °. O ángulo de rañura troclear femoral está composto por dúas liñas, é dicir, o punto A máis baixo da ranura trocollear femoral, o punto C máis alto da superficie articular trochlear medial e o punto B máis alto da superficie articular lateral. ∠BAC é o ángulo de rañura trocal femoral. O ángulo de ranura troclear femoral debuxouse na imaxe axial da rótula, e logo debuxouse o anuncio da bisectriz de onos. A continuación, unha liña recta AE foi deseñada do punto máis baixo da rañura trocollear femoral como a orixe a través do punto máis baixo da crista patelar. O ángulo entre o anuncio de liña recta e AE (ψdae) é o ángulo de axuste patelar.
A radiografía e a resonancia magnética utilizáronse para medir o ángulo de inclinación patelar (PTA): a. Radio X axial en posición de pé de peso con xeonllo flexionado a 30 °, b. MRI en posición co xeonllo flexionado a 30 °. O ángulo de inclinación patelar é o ángulo entre a liña que conecta os puntos máis altos dos condilos femorais mediais e laterais e o eixe transversal da rótula, é dicir, ψabc.
As radiografías son difíciles de diagnosticar a CMP nas súas primeiras etapas ata as etapas avanzadas, cando se evidentes unha extensa perda de cartilaxe, perda de espazo conxunto e esclerose ósea subcondral asociada e cambios quísticos. A artroscopia pode conseguir un diagnóstico fiable porque proporciona unha excelente visualización da articulación patellofemoral; Non obstante, non hai unha correlación clara entre a gravidade da condromalacia patelar e o grao de síntomas. Polo tanto, estes síntomas non deben ser unha indicación para a artroscopia. Ademais, a artrografía, como método de diagnóstico invasivo e unha modalidade, normalmente só se usa nas etapas avanzadas da enfermidade. A RMN é un método de diagnóstico non invasivo que promete a capacidade única para detectar lesións de cartilaxe, así como os desorden internos da cartilaxe antes de que a perda de cartilaxe morfolóxica sexa visible a simple vista.
Iv. As patellas de condromalacia poden ser reversibles ou poden avanzar ata a artrite patellofemoral. O tratamento conservador efectivo debe darse pronto nas primeiras etapas da enfermidade. Entón, que inclúe o tratamento conservador?
Crese xeralmente que na fase inicial (fase I a II), a cartilaxe patelar aínda ten a capacidade de reparar e debería realizarse un tratamento non cirúrxico eficaz. Isto inclúe principalmente restrición ou descanso de actividade, e o uso de fármacos antiinflamatorios non esteroides cando sexa necesario. Ademais, os pacientes deben animarse a facer exercicio baixo a supervisión dun fisioterapeuta para fortalecer o músculo do cuádriceps e aumentar a estabilidade das articulacións do xeonllo.
É de destacar que durante a inmobilización, xeralmente se usan claves de xeonllos ou ortesis do xeonllo e evítase o máximo posible a fixación de xeso, xa que pode levar facilmente a desusar a lesión da cartilaxe articular; Aínda que a terapia de bloqueo pode aliviar os síntomas, as hormonas non se deben usar nin usar de forma escasa, xa que inhiben a síntese de glicoproteínas e coláxeno e afectan a reparación da cartilaxe; Cando o inchazo nas articulacións e a dor empeoran de súpeto, pódense aplicar compresas de xeo e pódense aplicar terapia física e compresas quentes despois de 48 horas.
V. En pacientes en fase tardía, a capacidade de reparación da cartilaxe articular é pobre, polo que o tratamento conservador adoita ser ineficaz e é necesario un tratamento cirúrxico. Que inclúe o tratamento cirúrxico?
As indicacións para a cirurxía inclúen: Despois de varios meses de estrito tratamento conservador, a dor patelar aínda existe; Se hai deformidade conxénita ou adquirida, pódese considerar o tratamento cirúrxico. Se se produce danos na cartilaxe de Outerbridge III-IV, o defecto nunca se pode encher de cartilaxe articular real. Neste momento, simplemente afeitar a área de danos na cartilaxe con sobrecarga crónica non pode evitar o proceso de dexeneración da superficie articular.
Os métodos cirúrxicos inclúen:
(1) A cirurxía artroscópica é un dos medios eficaces para diagnosticar e tratar a patella de condromalacia. Pode observar directamente os cambios na superficie da cartilaxe baixo o microscopio. En casos leves, as lesións de erosión máis pequenas na cartilaxe articular patelar pódense raspar para promover a reparación.
(2) elevación do cóndilo femoral lateral; (3) Resección superficial da cartilaxe patelar. Esta cirurxía realízase para pacientes con pequenos danos na cartilaxe para promover a reparación da cartilaxe; (4) A resección patelar realízase para pacientes con danos graves na superficie da cartilaxe patelar.
Tempo de publicación: 15 de novembro-2024
