Unha fractura de Hoffa é unha fractura do plano coronal do cóndilo femoral. Foi descrita por primeira vez por Friedrich Busch en 1869 e foi descrita de novo por Albert Hoffa en 1904, e recibiu o seu nome. Aínda que as fracturas adoitan producirse no plano horizontal, as fracturas de Hoffa prodúcense no plano coronal e son moi raras, polo que a miúdo pasan por alto durante o diagnóstico clínico e radiolóxico inicial.
Cando se produce unha fractura de Hoffa?
As fracturas de Hoffa son causadas por unha forza de cizallamento no cóndilo femoral do xeonllo. As lesións de alta enerxía adoitan causar fracturas intercondilares e supracondilares do fémur distal. Os mecanismos máis comúns inclúen accidentes de vehículos a motor e accidentes de tráfico, así como caídas desde alturas. Lewis et al. sinalaron que a maioría dos pacientes con lesións relacionadas foron causadas por unha forza de impacto directo no cóndilo femoral lateral mentres conducían unha motocicleta co xeonllo flexionado a 90°.
Cales son as manifestacións clínicas da fractura de Hoffa?
Os principais síntomas dunha fractura única de Hoffa son derrame e hemartrose do xeonllo, inchazo e un genu varo ou valgo leve e inestabilidade. A diferenza das fracturas intercondíleas e supracondíleas, é máis probable que as fracturas de Hoffa se descubran de forma incidental durante os estudos de imaxe. Dado que a maioría das fracturas de Hoffa son o resultado de lesións de alta enerxía, débense descartar as lesións combinadas da cadeira, a pelve, o fémur, a rótula, a tibia, os ligamentos do xeonllo e os vasos poplíteos.
Cando se sospeita unha fractura de Hoffa, como se deben facer radiografías para evitar pasar por alto o diagnóstico?
As radiografías anteroposteriores e laterais estándar realízanse de forma rutineira, e realízanse vistas oblicuas do xeonllo cando é necesario. Cando a fractura non está desprazada de forma significativa, adoita ser difícil detectala nas radiografías. Na vista lateral, ás veces obsérvase unha lixeira discordancia da liña da articulación femoral, con ou sen deformidade en valgo condilar dependendo do cóndilo afectado. Dependendo do contorno do fémur, pódese ver unha descontinuidade ou un chanzo na liña de fractura na vista lateral. Non obstante, nunha vista lateral real, os cóndilos femorais parecen non superpostos, mentres que se os cóndilos están acurtados e desprazados, poden superpoñerse. Polo tanto, unha vista incorrecta da articulación normal do xeonllo pode darnos unha impresión falsa, que se pode mostrar mediante vistas oblicuas. Polo tanto, é necesario o exame por TC (Figura 1). A resonancia magnética (RM) pode axudar a avaliar os tecidos brandos que rodean o xeonllo (como os ligamentos ou os meniscos) para detectar danos.
A figura 1 amosou a TC que o paciente tiña unha fractura de Hoffa tipo Letenneur II C do cóndilo femoral lateral.
Cales son os tipos de fracturas de Hoffa?
As fracturas de Hoffa divídense en tipo B3 e tipo 33.b3.2 na clasificación AO/OTA segundo a clasificación de Muller. Posteriormente, Letenneur et al. dividiron a fractura en tres tipos segundo a distancia da liña de fractura femoral ao córtex posterior do fémur.
Figura 2 Clasificación de Letenneur das fracturas de Hoffa
Tipo I:A liña de fractura está situada e é paralela ao córtex posterior da diáfisis femoral.
Tipo II:A distancia desde a liña de fractura ata a liña cortical posterior do fémur divídese á súa vez nos subtipos IIa, IIb e IIc segundo a distancia desde a liña de fractura ata o óso cortical posterior. O tipo IIa é o máis próximo ao córtex posterior da diáfisi femoral, mentres que o IIc é o máis afastado do córtex posterior da diáfisi femoral.
Tipo III:Fractura oblicua.
Como formular un plan cirúrxico despois do diagnóstico?
1. Selección da fixación interna Crese xeralmente que a redución aberta e a fixación interna son o estándar de ouro. Para as fracturas de Hoffa, a selección de implantes de fixación axeitados é bastante limitada. Os parafusos de compresión ocos parcialmente roscados son ideais para a fixación. As opcións de implantes inclúen parafusos de compresión ocos parcialmente roscados de 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm e 6,5 mm e parafusos de Herbert. Cando sexa necesario, tamén se poden usar placas antideslizantes axeitadas. Jarit descubriu, mediante estudos biomecánicos en cadáveres, que os parafusos de compresión posteroanteriores son máis estables que os parafusos de compresión anteroposteriores. Non obstante, o papel orientador deste achado na operación clínica aínda non está claro.
2. Tecnoloxía cirúrxica Cando se descobre que unha fractura de Hoffa vai acompañada dunha fractura intercondilar e supracondilar, débese prestarlle suficiente atención, xa que o plan cirúrxico e a elección da fixación interna determínanse en función da situación anterior. Se o cóndilo lateral está dividido coronalmente, a exposición cirúrxica é similar á dunha fractura de Hoffa. Non obstante, non é aconsellable usar un parafuso condilar dinámico e, no seu lugar, debe usarse unha placa anatómica, unha placa de soporte condilar ou unha placa LISS para a fixación. O cóndilo medial é difícil de fixar a través da incisión lateral. Neste caso, requírese unha incisión anteromedial adicional para reducir e fixar a fractura de Hoffa. En calquera caso, todos os fragmentos óseos condilares principais fíxanse con parafusos de compresión despois da redución anatómica do cóndilo.
- Método cirúrxico O paciente atópase en decúbito supino nunha cama fluoroscópica cun torniquete. Úsase un refuerzo para manter o ángulo de flexión do xeonllo duns 90°. Para fracturas simples de Hoffa mediais, o autor prefire usar unha incisión media cun abordaxe parapatelar medial. Para fracturas laterais de Hoffa, úsase unha incisión lateral. Algúns médicos suxiren que un abordaxe parapatelar lateral tamén é unha opción razoable. Unha vez expostos os extremos da fractura, realízase unha exploración de rutina e, a continuación, límpanse cunha cureta. Baixo visión directa, a redución realízase cunha pinza de redución de puntos. Se é necesario, úsase a técnica de "joystick" dos arames de Kirschner para a redución e, a continuación, os arames de Kirschner úsanse para a redución e fixación para evitar o desprazamento da fractura, pero os arames de Kirschner non poden dificultar a implantación doutros parafusos (Figura 3). Use polo menos dous parafusos para lograr unha fixación estable e unha compresión interfragmentaria. Perfore perpendicularmente á fractura e lonxe da articulación patelofemoral. Evite perforar a cavidade articular posterior, preferiblemente con fluoroscopia con brazo en C. Os parafusos colócanse con ou sen arandelas segundo sexa necesario. Os parafusos deben ter unha cabeza avellanada e unha lonxitude suficiente para fixar a cartilaxe subarticular. Intraoperatoriamente, inspecciónase o xeonllo para detectar lesións concomitantes, estabilidade e amplitude de movemento, e realízase unha irrigación exhaustiva antes do peche da ferida.
Figura 3 Redución e fixación temporal de fracturas bicondilares de Hoffa con fíos de Kirschner durante a cirurxía, utilizando fíos de Kirschner para separar os fragmentos óseos.
Data de publicación: 12 de marzo de 2025
