Unha fractura de Hoffa é unha fractura do plano coronal do cóndilo femoral. Friedrich Busch foi descrito por primeira vez en 1869 e foi informado de novo por Albert Hoffa en 1904, e recibiu o nome del. Aínda que normalmente se producen fracturas no plano horizontal, as fracturas HOFFA prodúcense no plano coronal e son moi raras, polo que a miúdo faltan durante o diagnóstico clínico e radiolóxico inicial.
Cando se produce unha fractura de Hoffa?
As fracturas de Hoffa son causadas pola forza de cizalladura ao cóndilo femoral no xeonllo. As lesións de alta enerxía causan a miúdo fracturas intercondilares e supracondilares do fémur distal. Os mecanismos máis comúns inclúen accidentes de vehículos a motor e vehículos a motor e caen da altura. Lewis et al. sinalou que a maioría dos pacientes con lesións relacionadas foron causadas por forza de impacto directo ao cóndilo femoral lateral mentres andaba nunha moto co xeonllo flexionado a 90 °
Cales son as manifestacións clínicas da fractura de Hoffa?
Os principais síntomas dunha única fractura de Hoffa son a efusión do xeonllo e a hemartrose, o inchazo e o leve genu varum ou valgus e inestabilidade. A diferenza das fracturas intercondilares e supracondilares, é probable que as fracturas de Hoffa se descubran de forma incidental durante estudos de imaxe. Debido a que a maioría das fracturas de Hoffa resultan de lesións de alta enerxía, lesións combinadas na cadeira, pelve, fémur, rótula, tibia, ligamentos do xeonllo e vasos popliteal deben ser excluídos.
Cando se sospeita unha fractura de Hoffa, como se debe tomar radiografías para evitar que falten o diagnóstico?
As radiografías anteroposteriores e laterais estándar realízanse habitualmente e realízanse vistas oblicuas do xeonllo cando sexa necesario. Cando a fractura non é desprazada significativamente, a miúdo é difícil detectala en radiografías. Á vista lateral, ás veces vese unha lixeira discordancia da liña conxunta femoral, con ou sen deformidade do valgus condilar dependendo do cóndilo implicado. Dependendo do contorno do fémur, pódese ver unha discontinuidade ou un paso na liña de fractura na vista lateral. Non obstante, nunha verdadeira visión lateral, os cóndilos femorais parecen non solapados, mentres que se os condilos son acurtados e desprazados, poden solaparse. Polo tanto, unha visión incorrecta da articulación normal do xeonllo pode darnos unha falsa impresión, que se pode amosar por vistas oblicuas. Polo tanto, é necesario un exame CT (Figura 1). A resonancia magnética (IRM) pode axudar a avaliar os tecidos brandos ao redor do xeonllo (como ligamentos ou menisci) para danos.
A figura 1 CT demostrou que o paciente tiña unha fractura de hoffa tipo hoffa de tipo Letenneur
Cales son os tipos de fracturas de Hoffa?
As fracturas de Hoffa divídense en tipo B3 e tipo 33.b3.2 na clasificación AO/OTA segundo a clasificación de Muller. Máis tarde, Letenneur et al. Dividiu a fractura en tres tipos en función da distancia da liña de fractura femoral da córtex posterior do fémur.
Figura2 Clasificación de Letenneur de fracturas de Hoffa
Tipo I:A liña de fractura está situada e paralela á córtex posterior do eixe femoral.
Tipo II:A distancia da liña de fractura ata a liña cortical posterior do fémur divídese aínda máis en subtipos IIA, IIB e IIC segundo a distancia da liña de fractura ata o óso cortical posterior. O tipo IIA é o máis próximo á córtex posterior do eixe femoral, mentres que o IIC está máis afastado da córtex posterior do eixe femoral.
Tipo III:Fractura oblicua.
Como formular o plan cirúrxico despois do diagnóstico?
1. Selección de fixación interna Crese xeralmente que a redución aberta e a fixación interna é o estándar de ouro. Para as fracturas de Hoffa, a selección de implantes de fixación adecuada é bastante limitada. Os parafusos de compresión oca parcialmente roscados son ideais para a fixación. As opcións de implante inclúen 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm e 6,5 mm parafusos parcialmente roscados e parafusos de Herbert. Cando sexa necesario, tamén se poden usar placas anti-deslizamento adecuadas aquí. Jarit atopou a través de estudos biomecánicos de cadáver que os parafusos posteroanterios son máis estables que os parafusos anteriores-posteriores. Non obstante, o papel de guía deste achado na operación clínica aínda non está claro.
2. Tecnoloxía cirúrxica Cando se atopa unha fractura de Hoffa acompañada dunha fractura intercondilar e supracondilar, debería prestarse bastante atención, porque o plan cirúrxico e a elección da fixación interna determínanse en función da situación anterior. Se o cóndilo lateral está dividido coronalmente, a exposición cirúrxica é similar á dunha fractura de Hoffa. Non obstante, non é prudente usar un parafuso condilo dinámico, e unha placa anatómica, a placa de apoio condilar ou a placa liss debe usarse para a fixación no seu lugar. O cóndilo medial é difícil de solucionar a través da incisión lateral. Neste caso, é necesaria unha incisión anteromedial adicional para reducir e fixar a fractura de Hoffa. En calquera caso, todos os fragmentos de ósos condilares principais están fixados con parafusos despois da redución anatómica do cóndilo.
- Método cirúrxico O paciente está en posición supina nunha cama fluoroscópica cun torniquete. Un reforzo úsase para manter o ángulo de flexión do xeonllo de aproximadamente 90 °. Para fracturas simples de Hoffa medial, o autor prefire usar unha incisión mediana cun enfoque parapatelar medial. Para as fracturas laterais de Hoffa, úsase unha incisión lateral. Algúns médicos suxiren que un enfoque parapatelar lateral tamén é unha elección razoable. Unha vez expostos os extremos da fractura, realízase a exploración de rutina e logo limpanse os extremos da fractura cun curette. Baixo a visión directa, a redución realízase mediante un fórceps de redución de puntos. Se é necesario, a técnica de "joystick" dos fíos de Kirschner úsase para a redución, e entón os fíos de Kirschner úsanse para a redución e fixación para evitar o desprazamento da fractura, pero os fíos de Kirschner non poden dificultar a implantación doutros parafusos (figura 3). Use polo menos dous parafusos para conseguir unha fixación estable e compresión interfagmentaria. Perforar perpendicular á fractura e afastar da articulación patellofemoral. Evite a perforación na cavidade da articulación posterior, preferiblemente con fluoroscopia do brazo C. Os parafusos colócanse con ou sen arandelas segundo sexa necesario. Os parafusos deberían estar envorcados e de lonxitude suficiente para fixar a cartilaxe subarticular. Intraoperatoriamente, inspírase o xeonllo por lesións concomitantes, estabilidade e rango de movemento e realízase un rego completo antes do peche da ferida.
Figura 3 Redución temporal e fixación de fracturas de hoffa bicondilar con fíos de Kirschner durante a cirurxía, empregando fíos de Kirschner para prender os fragmentos óseos
Tempo de publicación: marzo-12-2025
