A principios da década de 1990, estudosos estranxeiros tomaron a iniciativa no uso de áncoras de sutura para reparar estruturas como o manguito rotador baixo artroscopia. A teoría orixinouse no principio de soporte subterráneo do "obxecto que se afunde" no sur de Texas, EUA, é dicir, ao tirar do cable de aceiro subterráneo nun ángulo de afundimento de 45° con respecto ao chan, o edificio subterráneo queda firmemente fixado no "obxecto que se afunde" no outro extremo do cable de aceiro.
A medicina deportiva orixinouse na traumatoloxía ortopédica. É unha aplicación integral multidisciplinar básica e clínica da medicina e o deporte. O obxectivo é lograr a máxima reparación funcional cun trauma mínimo, incluíndo lesións de menisco, lesións do ligamento cruzado, rotura do manguito rotador, inestabilidade por luxación do ombreiro, lesións do SLAP, etc., que están dentro do ámbito do tratamento da medicina deportiva.
Unha áncora é un dispositivo médico que se emprega habitualmente en medicina deportiva e cirurxía ortopédica. Úsase principalmente para fixar tecidos brandos (como tendóns, ligamentos, etc.) aos ósos para promover a curación e recuperación dos tecidos. As áncoras adoitan estar feitas de materiais biocompatibles para garantir a seguridade e a estabilidade do corpo.
Segundo a clasificación dos materiais das áncoras, hai dúas categorías principais: áncoras non biodegradables e áncoras biodegradables.
Os principais materiais das áncoras non biodegradables son o titanio, a aliaxe de níquel-titanio, o aceiro inoxidable, o titanio e o ácido poli-L-láctico; a maioría das áncoras de sutura empregadas na práctica clínica están feitas de materiais metálicos, que teñen as vantaxes dunha boa forza de suxeición, unha implantación sinxela e unha avaliación radiográfica sinxela.
Os principais materiais das áncoras biodegradables son o ácido poli-D-láctico, o ácido poli-L-láctico, o ácido poliglicólico, etc. En comparación coas áncoras non biodegradables, as áncoras biodegradables son fáciles de revisar, teñen pouca interferencia coas imaxes e son absorbibles. Tamén se poden usar en nenos.
Principais materiais das áncoras
1. Áncoras metálicas
• Materiais: Principalmente materiais metálicos como a aliaxe de titanio.
• Características: Forte e duradeiro, capaz de proporcionar un efecto de fixación estable. Non obstante, poden producirse artefactos de imaxe e existe o risco de caída.
2. Áncoras absorbibles
• Materiais: materiais absorbibles como o ácido poliláctico (PLLA).
• Características: Degrádase gradualmente no corpo, non se require cirurxía secundaria para a súa extirpación. Non obstante, a taxa de degradación pode ser inestable e a forza de fixación pode diminuír co tempo.
3. Áncoras de polieteretercetona (PEEK)
• Materiais: polímeros de alto rendemento como a polieteretercetona.
• Características: Proporciona unha maior resistencia ao corpo da uña e propiedades mecánicas, ao mesmo tempo que ten unha boa biocompatibilidade e uns efectos de imaxe posoperatorios ideais.
4. Áncoras totalmente de sutura
• Composición: Composto principalmente por insertor, áncora e sutura.
• Características: Moi pequeno en tamaño, textura suave, axeitado para situacións nas que se perde masa ósea nativa ou o sitio do implante é limitado.
Segundo as características de deseño das áncoras, pódense dividir en dúas categorías: áncoras con nós e áncoras sen nós (como as de sutura completa):
1. Áncoras anudadas
As áncoras con nó son tipos de áncoras tradicionais, caracterizadas por unha sección de sutura conectada á cola da áncora. O médico debe pasar a sutura a través do tecido brando cunha agulla e facer un nó para fixar o tecido brando á áncora, é dicir, á superficie ósea.
• Material: As áncoras con nós adoitan estar feitas de materiais non absorbibles (como unha aliaxe de titanio) ou de materiais absorbibles (como o ácido poliláctico).
• Mecanismo de acción: A áncora fíxase no óso mediante fíos ou ás de expansión, mentres que a sutura se usa para conectar o tecido brando á áncora, e fórmase un efecto de fixación estable despois de atar o nó.
• Vantaxes e desvantaxes: A vantaxe das áncoras con nó é que o efecto de fixación é fiable e axeitado para unha variedade de lesións de tecidos brandos. Non obstante, o proceso de nó pode aumentar a complexidade e o tempo da operación, e a presenza do nó pode levar a unha concentración local da tensión, aumentando o risco de rotura da sutura ou afrouxamento da áncora.
2. Áncoras sen nós
As áncoras sen nós, especialmente as áncoras de sutura completa, son un novo tipo de áncora desenvolvida nos últimos anos. A súa característica é que toda a áncora está composta por suturas, polo que a fixación dos tecidos brandos pódese conseguir sen facer nós.
• Materiais: As áncoras de sutura completa adoitan empregar materiais de sutura brandos e fortes, como fibras de polietileno de peso molecular ultraalto (UHMWPE).
• Mecanismo de acción: As áncoras de sutura completa pódense incrustar directamente no tecido óseo mediante a súa estrutura de sutura e o seu método de implantación especiais, mentres que se emprega a tensión da sutura para fixar firmemente o tecido brando á superficie ósea. Dado que non hai necesidade de facer nós, redúcense a complexidade e o tempo da operación, e tamén se reduce o risco de rotura da sutura e afrouxamento da áncora.
• Vantaxes e desvantaxes: As vantaxes das áncoras de sutura completa son a sinxeleza da operación cirúrxica, o efecto de fixación fiable e o escaso dano aos tecidos brandos. Non obstante, debido á súa estrutura especial, presenta uns requisitos elevados en canto ás técnicas cirúrxicas e á localización da implantación. Ademais, o prezo das áncoras de sutura completa pode ser relativamente elevado, o que aumenta a carga financeira para os pacientes.
As áncoras úsanse amplamente en diversas cirurxías de medicina deportiva, como a reparación do manguito rotador, a fixación de tendóns, a reconstrución de ligamentos, etc. A continuación móstrase unha introdución á aplicación cirúrxica das áncoras usando a reparación do manguito rotador como exemplo:
• Pasos cirúrxicos: primeiro, o médico limpará e preparará a zona da lesión do manguito rotador; despois, implantará a áncora na posición axeitada; despois, usará suturas para fixar o tecido do manguito rotador á áncora; finalmente, suturará e vendará.
• Efecto cirúrxico: Mediante a fixación da áncora, pódese restaurar a estabilidade e a función do tecido do manguito rotador, promovendo a recuperación do paciente.
Vantaxes, desvantaxes e precaucións das áncoras
Vantaxes
• Proporciona unha fixación estable.
• Aplicable a unha variedade de lesións de tecidos brandos.
• Algunhas áncoras son absorbibles e non requiren cirurxía secundaria para a súa extracción.
Desvantaxes
• As áncoras metálicas poden producir artefactos de imaxe.
• A taxa de degradación das áncoras absorbibles pode ser inestable.
• Existe risco de desprendemento da áncora ou de rotura da sutura.
As áncoras de medicina deportiva pódense usar para as seguintes cirurxías:
1. Epicondilite lateral recorrente (cóbado de tenista) que non foi tratada eficazmente durante varias veces: cando o tratamento conservador é ineficaz, pódese optar por un tratamento cirúrxico e a áncora pódese usar para volver conectar o punto de inserción do extensor radial curto do carpo ao epicóndilo lateral do úmero.
2. Rotura distal do tendón do bíceps: as roturas causadas por un rango de movemento anormal, tracción, impacto, etc. pódense tratar con áncoras de arame. Dúas áncoras están enterradas na tuberosidade radial e o arame da cola sútese ao muñón do tendón do bíceps.
3. Rotura do ligamento colateral do cóbado: a luxación posterior do cóbado adoita ir acompañada dunha lesión do ligamento colateral cubital, especialmente dunha lesión do fascículo anterior. Para a lesión do ligamento colateral do cóbado, máis estudosos tenden a preferir un tratamento cirúrxico temperán. O método de áncora de arame úsase para ásperar a superficie ósea onde se une o ligamento. Despois dunha hemorraxia fresca, a áncora atorníllase na superficie ósea onde se une o ligamento e o arame trenzado no extremo do cravo úsase para trenzar o muñón do ligamento e axustalo ou reparar o ligamento cunha agulla.
4. Fractura do punto de inserción inferior do ligamento cruzado: a fractura por avulsión do punto de inserción tibial do ligamento cruzado anterior (LCA) é un tipo especial de lesión do LCA e debe repararse canto antes. O uso do método de ancoraxe con arame ten unha ampla gama de indicacións e non está limitado polo tamaño do fragmento da fractura. Non require fluoroscopia intraoperatoria para axustar a dirección do parafuso. A operación é relativamente sinxela e o tempo de operación redúcese en consecuencia.
5. Inestabilidade rotuliana: causada por anomalías anatómicas óseas e restrición insuficiente de tecidos brandos. A maioría dos estudosos recomendan o tratamento cirúrxico activo con áncoras de arame.
6. Fractura do polo inferior rotuliano: A tecnoloxía de ancoraxe con arame pódese empregar para tratar a fractura do polo inferior rotuliano. Ao fixar a fractura do polo inferior rotuliano e tecer e suturar o ligamento rotuliano, pódese restaurar a integridade do mecanismo extensor do xeonllo e manter a lonxitude fisiolóxica efectiva do mecanismo extensor do xeonllo.
7. Adecuado para a conexión e fixación de ósos e tecidos brandos en cirurxías de xeonllo, medula espiñal, ombreiro, cóbado, nocello, pé, pulso e man: a áncora ten un deseño de rosca corrugada, que é fácil de implantar e proporciona unha maior resistencia á extracción, e é axeitado para cirurxías en varias partes.
Precaucións
• Débese avaliar completamente o estado óseo do paciente e a estrutura anatómica do sitio cirúrxico antes da cirurxía.
• Seleccione o tipo de ancoraxe e as especificacións axeitadas para garantir o efecto cirúrxico.
• Débense realizar exercicios de rehabilitación axeitados despois da cirurxía para promover a cicatrización dos tecidos e restaurar a función.
En resumo, as áncoras desempeñan un papel importante na medicina deportiva. Seleccionando o tipo de áncora e as especificacións axeitadas e seguindo os pasos e precaucións cirúrxicas correctos, pódese garantir o efecto cirúrxico e promover a recuperación do paciente.
Data de publicación: 17 de decembro de 2024
